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Hépatite E

L'hépatite virale E est une maladie hépatique infectieuse aiguë causée par le virus de l'hépatite E (HEV) contenant de l'ARN.

La maladie se caractérise par l'apparition de fièvre, de malaises généraux et de signes d'un processus inflammatoire dans le foie (douleur dans l'hypochondre droit, jaunissement de la peau, assombrissement de l'urine, décoloration des matières fécales).

Chaque année, environ 20 millions de personnes sont infectées par l'hépatite virale E et environ 56,5 millions meurent. La maladie est plus fréquente chez les personnes principalement âgées de 18 à 30 ans et les enfants, hommes et femmes, sont également touchés.

L'hépatite virale E est courante dans les pays à climat chaud (humide ou modérément sec), où les conditions de vie sont fortement violées. Ces pays comprennent:

  • Pays d'Amérique du Sud (Chili, Pérou, Brésil, Argentine, Venezuela, Bolivie, Colombie, Uruguay),
  • Pays d'Amérique centrale (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala),
  • Pays d'Amérique du Nord (centre et sud du Mexique),
  • Pays asiatiques (Iran, Irak, Pakistan, Inde, Chine, Tibet, Népal, Vietnam, Laos, Thaïlande, Bangladesh).

Parallèlement à ces pays, des flambées d'épidémie d'hépatite virale E se développent dans des lieux d'opérations militaires, dans des zones de conflit, dans des zones de réfugiés ou dans des pays après des situations d'urgence, qui comprennent principalement des inondations.

Le pronostic de l'hépatite E est généralement favorable, avec le cours habituel de la maladie, la récupération se produit après 2 à 3 mois, la fonction hépatique est entièrement préservée et par la suite dans le corps, comme avec l'hépatite A, une immunité stable à vie se développe, c'est-à-dire la réinfection par l'hépatite E n'est pas possible.

Si le patient développe une forme fulminante de la maladie (cela se produit dans 1 à 3% des cas, de l'incidence totale), le pronostic pour la vie du patient n'est pas favorable, car une forme aiguë d'insuffisance hépatique se développe, entraînant la mort.

Il existe un groupe à risque pour les personnes pouvant développer une infection fulminante:

  • les personnes souffrant déjà de maladies hépatiques d'étiologie virale et non virale,
  • personnes à immunité réduite (résistance corporelle):
    • Infecté par le VIH
    • Patients atteints du SIDA
    • en raison de maladies du système endocrinologique - diabète sucré, hypothyroïdie,
    • patients cancéreux
    • patients prenant quotidiennement une grande quantité de glucocorticostéroïdes (hormones)
    • personnes après transplantation d'organe,
    • les personnes en hémodialyse (appareil rénal artificiel),
    • infection chronique de l'organisme (tuberculose, syphilis, ostéomyélite),
  • grossesse
  • les toxicomanes.

Causes d'occurrence

La cause de la maladie est l'ingestion du virus de l'hépatite E par le virus HEV. Le virus est représenté par une seule chaîne d'informations héréditaires - l'ARN, sans enveloppe externe, et est donc plutôt instable dans l'environnement (meurt lorsqu'il est exposé aux rayons ultraviolets, lorsqu'il est bouilli, sous l'influence de substances antiseptiques) ), mais le virus peut persister longtemps en eau douce. La longueur des particules virales est de 32 à 34 nanomètres.

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur de virus (le type de personnes qui ne présentent pas de symptômes de la maladie, mais l'examen peut détecter le virus de l'hépatite E dans le sang ou les selles).

La principale voie de transmission du virus est fécale-orale. Le mécanisme de cette voie est la transmission du virus de l'hépatite E par l'eau potable contaminée aux excréments d'une personne malade. Cela se produit lorsque le traitement des eaux usées et de l'eau potable est insuffisant, ou leur mélange.

Parallèlement à la principale voie de transmission fécale-orale, plusieurs autres voies possibles d'infection par le virus ont été identifiées:

  • manger des aliments d'origine animale qui ont été infectés par le virus de l'hépatite E,
  • transfusion de sang et de plasma infectés par l'hépatite virale E,
  • transmission d'une mère infectée pendant la grossesse au fœtus.

Informations générales

Hépatite virale E - atteinte hépatique de nature infectieuse. L'infection a un mécanisme de transmission fécale-orale, elle est aiguë, cyclique et assez dangereuse pour les femmes enceintes. L'hépatite E est principalement répartie dans les pays et régions tropicales où l'approvisionnement en eau potable de la population n'est pas suffisant (pays d'Asie centrale).

L'hépatite virale: qu'est-ce que c'est?

Qu'est-ce qui cause cette maladie? En général, l'hépatite est communément appelée inflammation du foie. Ils peuvent être à la fois infectieux et non infectieux. Hépatite non infectieuse - ce sont celles qui sont causées par des raisons non liées à l'activité des micro-organismes. Les hépatites non infectieuses les plus courantes sont toxiques et alcooliques.

Cependant, les variétés infectieuses de la maladie sont beaucoup plus courantes. Ils peuvent être causés par des virus, des protozoaires et des bactéries. Ainsi, l'hépatite virale est une maladie causée par des virus qui infectent les cellules hépatiques.

Les variétés bactériennes et parasitaires de la maladie sont relativement rares, ce qui ne peut pas être dit de l'hépatite virale. Les estimations montrent qu'au moins 2 milliards de personnes ont été infectées par une hépatite virale, et 300 à 400 millions de personnes ont été infectées par des virus de l'hépatite. L'hépatite virale est l'une des dix principales causes de décès parmi les personnes dans le monde et est comparable à cet égard à des maladies telles que le sida, la tuberculose et le paludisme.

Qu'est-ce que l'hépatite E?

Hépatite E - Une maladie hépatique infectieuse inflammatoire causée par une infection du corps par le virus de l'hépatite E (VHE). Dans les cas graves de la maladie, les reins peuvent également être infectés. Le principal mécanisme d'infection est la voie fécale-orale.

Le principal danger d'infection par le virus de l'hépatite E est l'évolution aiguë de la maladie chez les femmes enceintes avec une issue défavorable fréquente de la grossesse au cours du dernier trimestre, entraînant la mort de la mère et du fœtus. Dans d'autres cas, cette maladie se déroule généralement de manière bénigne, souvent une personne se guérit même, généralement 2 à 6 semaines après la maladie.

En raison du fait que l'agent causal de l'hépatite E est une infection virale (HEV - virus de l'hépatite E), cette maladie est souvent appelée - hépatite virale E.

Le VHE est un petit virus (32-34 nm) dont le génome est un ARN positif codant simple brin (acide ribonucléique). Les scientifiques ont identifié 4 génotypes HEV - 1, 2, 3 et 4. Les premier et deuxième génotypes ont été trouvés uniquement chez l'homme, et les troisième et quatrième - chez les animaux (en particulier les porcs et les sangliers).

La description

L'hépatite virale - la soi-disant catégorie de maladies infectieuses courantes. Ils sont dotés d'un certain nombre de différences, mais sont unis par plusieurs signes: ils ont une étiologie virale, des symptômes caractéristiques et, surtout, ils ont un effet destructeur sur le foie. Quel est ce groupe, quelles formes a-t-il, quel est le danger pour la santé humaine?

Classification

Selon la gravité, il y a:

  • Hépatite légère E,
  • Hépatite virale E de gravité modérée,
  • Hépatite virale sévère E
  • Hépatite virale fulminante (extrêmement sévère).

Selon la voie de transmission de l'infection,

  • Hépatite virale E avec transmission fécale-orale,
  • Transmission parentérale de l'hépatite virale E (via le sang),
  • Hépatite virale E à voie de transmission verticale (de la mère au fœtus),
  • Hépatite virale E avec transmission zoonotique (par ingestion d'animaux infectés).

Dans sa forme, l'hépatite virale E est divisée en:

Caractérisation des agents pathogènes

Le virus de l'hépatite E appartient au genre Calicivirus, contient de l'ARN, a moins de résistance à l'environnement que l'hépatite A. L'agent causal reste viable à 20 ° C ou moins, lorsqu'il est congelé et décongelé, il meurt, il est bien inactivé par le chlore et l'iode. désinfectants. Le réservoir et la source du virus de l'hépatite E sont des personnes malades et porteuses d'infection. La période de contagiosité humaine n'est pas bien comprise, mais la contagiosité se produit probablement en même temps que pour l'hépatite A.

Le virus de l'hépatite E est transmis par le mécanisme fécal-oral principalement par l'eau. Dans de rares cas (lorsque la vaisselle, les articles ménagers sont contaminés par un virus), un chemin de transmission contact-ménage est mis en œuvre. La contamination d'origine alimentaire est possible en mangeant des crustacés crus. La prédominance de la voie d'eau de propagation de l'infection est confirmée par ses foyers faibles, la survenue d'épidémies dues aux précipitations saisonnières et un changement du niveau des eaux souterraines. La sensibilité naturelle la plus élevée se situe chez les femmes enceintes après 30 semaines de gestation. L'infection transmise laisse vraisemblablement une immunité durable à vie.

Formes d'hépatite virale

La méthode de traitement de la maladie dépend largement de sa forme. Les formes d'hépatite virale sont de trois types principaux:

  • fulminant (fulminant),
  • tranchant
  • chronique

Lorsque le virus pénètre pour la première fois dans le corps d'une personne non infectée non immunisée, le virus provoque une crise d'hépatite aiguë (rarement, fulminante). La forme chronique de l'hépatite virale n'est caractéristique que des pathogènes hématogènes. L'hépatite aiguë y passe si le système immunitaire ne parvient pas à détruire complètement le virus.

Agents responsables de la maladie

Actuellement, au moins 6 virus spécialisés dans la défaite des cellules hépatiques ont été isolés. Et il ne fait aucun doute que cette liste sera renouvelée avec de nouveaux articles dans les années à venir. Puisqu'il existe de très nombreux types d'hépatite virale, les scientifiques ont décidé de les désigner par des lettres de l'alphabet latin. Actuellement, la science médicale a soigneusement étudié les cinq principales variétés de formes d'hépatite virale, désignées par les lettres A, B, C, D, E. Il existe également un certain nombre de virus exotiques, peu étudiés et rares qui se multiplient dans le foie. De plus, dans de rares cas, l'hépatite virale peut être causée par des agents pathogènes d'autres maladies. Cela comprend:

  • virus de la rubéole
  • cytomégalovirus,
  • Virus d'Epstein-Barr,
  • virus de l'herpès.

Tous les agents pathogènes qui causent l'hépatite virale, du point de vue de la classification, appartiennent à des familles différentes. Certains d'entre eux contiennent le code génétique dans l'ADN, et certains dans l'ARN.

Pathogenèse

Cependant, les processus pathogéniques conduisant au développement de la maladie dans le cas de divers virus sont approximativement les mêmes:

  1. le virus pénètre dans l'organisme par l'environnement (par voie hématogène ou orale),
  2. le virus pénètre dans le foie par la circulation sanguine,
  3. le virus pénètre dans la membrane des cellules hépatiques (hépatocytes),
  4. le virus transmet son code au génome de la cellule,
  5. l'hépatocyte commence à produire des copies du virus,
  6. la cellule meurt soit à la suite d'une exposition au virus, soit détruite par les forces immunitaires du corps (lymphocytes tueurs et phagocytes),
  7. la mort massive des hépatocytes se produit, en raison des zones de nécrose qui se forment dans le foie,
  8. des symptômes d'insuffisance hépatique sont observés.

Ainsi, un type aigu de maladie se développe. La poursuite du développement des événements peut se dérouler selon plusieurs scénarios - soit l'immunité détruit toutes les particules virales et les cellules infectées par elles et une personne est guérie de l'hépatite, soit l'immunité parvient à freiner la multiplication de type avalanche de virus, mais certains virus restent encore dans le corps. La maladie passe au stade d'hépatite chronique virale. Cependant, dans certains cas, une insuffisance hépatique peut entraîner la mort du patient.

Certains types d'hépatite virale peuvent provoquer des formes dites fulminantes ou fulminantes de la maladie. Ils se caractérisent par une augmentation plus rapide que dans l'hépatite aiguë, une augmentation des signes d'intoxication sévère du corps qui, en quelques jours, peuvent entrer dans le coma hépatique et entraîner la mort par insuffisance hépatique aiguë.

Classification de base

L'étiologie ou la cause du VHE est toujours la même - le virus de l'hépatite E (E).

Il existe des périodes de développement de la maladie:

  • incubation (de 15 à 65 jours),
  • prodromique, ou préliminaire (de 3 à 7 jours),
  • manifeste, c'est-à-dire des manifestations vives ou de la chaleur (en moyenne, 1 à 3 semaines),
  • convalescence, sinon récupération.

Il existe différentes formes:

Selon la gravité, les options sont distinguées:

Séparément, une forme maligne ou fulminante (fulminante) est considérée, caractérisée par un développement rapide avec une augmentation rapide de l'insuffisance hépatique fonctionnelle.

Symptômes

Lorsque l'agent pathogène pénètre dans le corps pour la première fois, il provoque une hépatite virale aiguë. Souvent, cependant, l'hépatite aiguë peut ne pas être accompagnée de symptômes évidents.

De plus, l'hépatite aiguë précède généralement la période d'incubation. Pendant cette période, les symptômes de la maladie ne sont pas observés, mais le patient est déjà contagieux pour les autres.

Cependant, dans la plupart des cas, les signes d'hépatite aiguë comprennent:

  • température élevée
  • malaise général, fatigue, faiblesse,
  • maux de tête
  • indigestion, nausées, vomissements,
  • jaunissement de la peau,
  • dessin ou douleur paroxystique dans l'hypochondre droit,
  • hypertrophie du foie, moins souvent - rate,
  • couleur claire des excréments,
  • couleur foncée de l'urine.

Dans certaines formes d'hépatite aiguë, certains symptômes peuvent être présents, tandis que d'autres peuvent être absents. Par exemple, un type aigu de maladie peut avoir une forme pseudo-grippale. Dans ce cas, la fièvre, les maux de tête, les douleurs musculaires apparaissent. Le type de maladie aiguë avec syndrome gastro-intestinal se manifeste par divers troubles gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée, flatulences, nausées, douleurs abdominales, constipation). Les principaux symptômes de l'hépatite sous forme asthénovégétative sont la faiblesse, la faiblesse et la fatigue.

Le syndrome de la jaunisse dans l'hépatite aiguë (coloration jaune des muqueuses, des globes oculaires, de la peau) est causé par la bilirubine pénétrant dans le sang à partir de cellules hépatiques endommagées. Habituellement, l'ictère se manifeste dans la deuxième phase de la maladie, lorsque le patient se rétablit. Cependant, l'hépatite aiguë peut souvent se poursuivre selon le type anticteric.

Les symptômes de la forme chronique de la maladie sont généralement moins prononcés que les effets pathologiques de l'hépatite aiguë. Souvent, les patients ne soupçonnent pas leur maladie depuis des décennies et les manifestations de la maladie sont attribuées au surmenage, au stress ou à d'autres maladies. Le patient est traité pour d'autres choses, en prenant un grand nombre de médicaments, ce qui ne fait qu'aggraver le foie. Ce n'est que lorsque la maladie atteint son stade final que les symptômes de l'insuffisance hépatique deviennent apparents.

Quels signes d'hépatite méritent une attention particulière:

  • fatigue,
  • diminution de la tolérance à l'exercice,
  • troubles du sommeil
  • La dépression
  • apathie
  • troubles gastro-intestinaux périodiques,
  • lourdeur dans l'hypochondre droit.

Classification supplémentaire

Jusqu'à récemment, on croyait qu'une personne infectée par le virus de l'hépatite E souffrait d'un type aigu de maladie et se rétablissait toujours. De plus, il développe une immunité stable - c'est-à-dire que la réinfection est exclue.

Cependant, selon la recherche moderne, la probabilité d'un processus chronique existe également - les personnes à risque d'immunodéficience grave sont à risque:

  • patients cancéreux
  • les destinataires - c'est-à-dire les destinataires des organes donneurs,
  • les personnes infectées par le VIH (virus de l'immunodéficience humaine).

L'hépatite E chronique est très rare.Il peut s'écouler latent (caché) pendant de nombreuses années.

Hépatite virale aiguë E

Il n'y a aucun symptôme pendant la période d'incubation. Les premières plaintes apparaissent au stade prodromique: c'est la faiblesse, les nausées, moins souvent les vomissements et la diarrhée, les douleurs musculaires et articulaires, dans certains cas - la fièvre.

Après la période prodromique, la phase intermédiaire commence. Dans la forme classique, elle survient avec un ictère, par conséquent, ni les patients ni le médecin ne doutent généralement qu'il s'agit d'une hépatite.

Ses caractéristiques:

  1. Préservation de l'intoxication - faiblesse grave, frissons, fièvre, fatigue.
  2. Dyspepsie persistante ou troubles digestifs - elle comprend un manque d'appétit, des nausées, des vomissements et parfois des flatulences.
  3. La jaunisse s'accompagne non seulement d'une décoloration de la peau, des muqueuses, de la sclérotique des yeux, ainsi que des démangeaisons, un assombrissement de l'urine, les selles acquièrent une teinte grise "calcaire".
  4. Le foie est hypertrophié (hépatomégalie), les patients sont préoccupés par des douleurs dans l'hypochondre droit et l'épigastre, associées à une sensation de lourdeur, d'éclatement.

Les femmes enceintes sont à risque de développer une forme fulminate d'hépatite E.

Bien qu'aucune des personnes infectées ne soit à l'abri de cette option, c'est pendant la période de gestation (gestation) que la probabilité d'une évolution maligne de l'infection est particulièrement élevée.

Avec l'hépatite fulminate, l'ictère augmente très rapidement, la taille du foie diminue ("syndrome de l'hypochondre vide"), des dommages au système nerveux (encéphalopathie) progressent, se manifestant par une altération de la conscience, des tremblements et des convulsions.

Forme chronique

Elle est typique des patients immunodépresseurs et implique initialement un état instable, la présence de pathologies concomitantes - parfois assez sévères, voire incurables.

Elle se déroule principalement de manière latente, la manifestation d'une hépatite virale chronique e (E) pouvant se manifester par de nombreux symptômes:

  • diminution de l'appétit associée à des nausées persistantes, des vomissements périodiques,
  • douleur dans la cavité abdominale, concentrée dans l'hypochondre droit et l'épigastre,
  • syndrome d'ictère avec urine foncée, fèces éclaircissantes et démangeaisons de la peau,
  • faiblesse, fatigue, fièvre.

Une complication peut être des dommages au système nerveux, au pancréas, aux reins.

Diagnostic et thérapie

Afin de commencer un traitement efficace, il est nécessaire de poser un diagnostic précis. Le diagnostic d'hépatite virale se fait en tenant compte d'un examen complet du patient, comprenant:

  • inspection visuelle
  • test sanguin pour les anticorps et antigènes du virus,
  • test sanguin général (détection de changements dans la formule leucocytaire),
  • test sanguin biochimique (détermination du taux de bilirubine, ACT, ALT),
  • analyse pour déterminer la présence du virus dans le sang.

La méthode de traitement de la maladie dépend du diagnostic correct, car différents types d'hépatite virale sont généralement traités de différentes manières.

Dans la plupart des cas, le traitement de la maladie est effectué en ambulatoire. Ce n'est que dans l'hépatite aiguë sévère qu'un patient peut être hospitalisé.

Cas clinique

Je veux souligner l'importance d'étudier l'hépatite E en parlant de l'un de mes patients. Alors, M., un homme de 28 ans, s'est tourné vers moi avec des plaintes de nausées, de douleurs dans les articulations et les muscles, de douleurs et de lourdeurs dans l'abdomen, de fièvre jusqu'à 38 ° C, de faiblesse générale et de frissons. Lors de l'enquête, j'ai découvert le fait d'un voyage effectué dans un pays asiatique il y a 8 semaines.

Lors d'un examen objectif, j'ai constaté que le foie était hypertrophié, douloureux à la palpation. Il n'y a pas eu d'ictère - pour l'avenir, je tiens à signaler qu'elle est apparue plus tard, après son hospitalisation.

J'ai envoyé le patient dans un hôpital pour maladies infectieuses, selon les résultats du diagnostic (test sanguin avec un complexe biochimique, urine, matières fécales, test immuno-enzymatique lié aux marqueurs des lésions hépatiques virales, dont le VHE, échographie abdominale), la présence d'une hépatite aiguë E.Le patient a subi une thérapie de désintoxication, récupéré sans effets résiduels.

Complications

Si l'hépatite virale chronique progresse et qu'il n'y a pas de traitement adéquat pour la maladie, le tissu hépatique sain devient de moins en moins. Ils sont progressivement remplacés par du tissu conjonctif. Un processus similaire est appelé fibrose. La quatrième et dernière étape de la fibrose est la cirrhose. Avec cette maladie, le foie ne peut plus remplir sa fonction. L'intoxication du corps augmente. Tout d'abord, avec l'accumulation de toxines dans le sang, le système nerveux souffre. Cette circonstance entraîne souvent des lésions cérébrales - encéphalopathie hépatique.

Une autre complication formidable possible de l'hépatite chronique est le carcinome hépatique (cancer). Et avec la cirrhose et le carcinome, la probabilité de décès est très élevée.

Le type aigu de la maladie peut également entraîner des conséquences graves, voire la mort, en particulier dans les cas où le patient a un système immunitaire affaibli ou des maladies concomitantes graves, est dans la vieillesse.

HÉPATITE VIRALE B

L'hépatite virale B (VHB) est une maladie infectieuse anthropique virale avec des mécanismes de contact et de transmission verticale des pathogènes. Il se caractérise par une hépatite parenchymateuse à écoulement cyclique avec présence dans certains cas d'ictère et de possible chronicité.

B16. Hépatite virale aiguë B.

B16.2. Hépatite virale aiguë B sans agent delta avec coma hépatique. B16.9. Hépatite virale aiguë B sans agent delta sans coma hépatique.

Environ 5,5 milliards de personnes ont été en contact avec une infection par le VHB. Environ 2 milliards de personnes ont des marqueurs HBV. Le nombre de nouveaux cas déclarés de VHB est d'environ 4 à 5 millions par an. Le nombre de décès associés au VHB est de 1 à 2 millions par an (dont 15 à 25% dans les résultats du VHB. En Fédération de Russie et dans la CEI, environ 10 000 personnes meurent du VHB chaque année (5 000 du VH, 4,5 000 - de l'hépatite B chronique) 10% des personnes infectées par le VHB deviennent porteuses du VHB.

le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) chez les personnes infectées par le VHB est 223 fois plus élevé qu'en son absence.

Le virus de l'hépatite B (VHB) - le parent de la famille des virus Hepadnaviridae - est hépatotrope, capable d'une persistance prolongée dans le corps humain. Morphologiquement, le virus de l'hépatite B est constitué d'un noyau (nucléotide), à ​​l'intérieur duquel se trouve de l'ADN double brin et une enzyme ADN polymérase. Le nucléotide contient un antigène HBc, qui est fermement intégré dans le noyau de la cellule cible (hépatocyte) et n'est pas détecté dans le sérum sanguin, mais pendant la reproduction du virus est transformé en un antigène HBe, qui est déterminé en cas d'infection aiguë. L'enveloppe du virus est constituée d'un antigène de surface (HBsAg). Le virus de l'hépatite B se réplique principalement dans les cellules du foie, ainsi que dans les cellules des reins, du pancréas, de la moelle osseuse et des lymphocytes.

Le virus de l'hépatite B est hautement infectieux: 10 à 100 particules du virus sont suffisantes pour l'infection par le VHB, il est stable dans l'environnement extérieur, il persiste à t +30 - +32 C 0 - 6 mois, à t - 20 C 0 - 15 ans, lorsqu'il est traité à la chaleur sèche (t + 160 C 0) est détruit en 1 heure, sensible à l'éther et non aux détergents ioniques.

Le virus de l'hépatite B est la plus variable de celles contenant de l'ADN, plus de 60 souches mutantes ont été enregistrées, il a 8 génotypes désignés par les lettres latines A à G. La relation d'un génotype et sous-type spécifique du VHB avec la gravité de l'hépatite aiguë et chronique, le développement de formes fulminantes et l'efficacité de thérapie.

Les sources d'infection par le virus HB chez les individus sensibles sont les patients atteints de diverses formes d'hépatite B aiguë (4-6%), l'hépatite B chronique et les porteurs de virus (94-96%). Le virus chez les individus infectés se trouve dans le sang, le sperme et les sécrétions vaginales.

Le mécanisme de l'infection - contact avec le sang (parentéral)

Voies d'infection: naturelles (sexuelles, périnatales) et artificielles, associées aux interventions parentérales.

La sensibilité au VHB est universelle, en raison de la présence de récepteurs spécifiques de l'antigène HBs sur les hépatocytes.

- enfants, adolescents, jeunes,

- les destinataires du sang et de ses composants,

- les destinataires des transplantations d'organes,

- patients des unités d'hémodialyse,

- les patients des services chirurgicaux et autres avec une charge parentérale élevée,

- les consommateurs de drogues injectables,

- nouveau-nés de femmes infectées par le VHB,

- Élèves des internats spécialisés.

La méthode d'infection par contact avec le sang permet l'introduction hématogène du virus dans le foie. La réplication du virus de l'hépatite B est également possible dans les cellules de la moelle osseuse, les lymphocytes, les reins, le pancréas, mais avec moins d'intensité. Le mécanisme complexe de la réplication de l'ADN, avec la formation de nucléocapsides pour la synthèse des virions filles et des matrices pour l'assemblage des virions, conduit à la possibilité d'une persistance à long terme du virus dans

le corps. Le virus n'a pas d'effet nocif direct sur les hépatocytes. Leur cytolyse est réalisée de manière immuno-indirecte, principalement en raison des réactions de l'immunité cellulaire. La réaction du lien humoral est moins importante en immunopathogenèse et consiste en la production d'anticorps spécifiques aux antigènes du VHB, leur liaison, avec la formation de complexes immuns et l'arrêt de la libre circulation dans le sang.

Dans le même temps, l'importance de la réponse humorale augmente avec le développement de processus auto-immuns impliqués dans la genèse de l'hépatite chronique. L'interaction du VHB avec la cellule peut également conduire à l'intégration de segments d'ADN du VHB dans le génome des hépatocytes, qui à leur tour peuvent jouer un rôle dans le développement du carcinome hépatocellulaire.

En raison de la multiplication du virus dans les hépatocytes, de la survenue d'une nécrose massive du parenchyme hépatique, les composants protéiques des cellules commencent à agir comme auto-antigènes. L'autolyse hydrolytique des hépatocytes entraîne des dommages aux capillaires du tissu hépatique et son infiltration par des éléments plasmatiques avec le développement d'une activité phagocytaire-lymphocytaire, ce qui provoque le développement d'un syndrome mésenchymateux-inflammatoire. La survenue d'une hépatite fulminante est associée au développement d'une réponse hyperimmunitaire humorale excessive, entraînant une nécrose hépatique massive. Dans ce cas, la régénération du tissu hépatique ne se produit pas ou se développe lentement. Une réponse immunitaire excessive peut être déterminée par immunogénèse. Il est supposé que les souches mutantes de HBV (en particulier les souches HBe négatives), ainsi que l'apoptose accélérée des hépatocytes induite par le HBV, peuvent jouer un rôle dans la genèse de l'évolution fulminante de l'hépatite. Avec une évolution favorable de l'hépatite, la dernière étape de la pathogenèse est la libération du corps des virus et la formation de l'immunité.

Le VHB est caractérisé par un écoulement cyclique. La période d'incubation dure de 45 à 180 jours (généralement de 2 à 4 mois).

Au cours de l'OGV, on distingue les périodes préictérique, ictérique et la période de convalescence.

La période préictérique dure 1 à 5 semaines. Les symptômes asthénovégétatifs (faiblesse, fatigue, fatigue) et dyspeptiques (perte d'appétit, diminution des sensations gustatives, nausées, parfois vomissements, amertume dans la bouche, lourdeur et douleur sourde dans l'hypochondre droit) sont caractéristiques. Maux de tête, troubles du sommeil sont fréquents. Environ 20 à 30% des patients ressentent des douleurs dans les grosses articulations, une éruption urticaire, de la fièvre, moins souvent des démangeaisons cutanées. Même avant le début de l'ictère, le foie (parfois la rate) se développe, l'urine s'assombrit, l'activité des ALT et AST augmente dans le sérum sanguin de 20 à 30 fois, des marqueurs spécifiques de l'infection par le VHB (HBsAg, HBeAg, anti HBcIgM) se trouvent dans le sang. La période pré-ictérique peut être absente, puis l'assombrissement de l'urine et le jaunissement de la sclérotique sont les premiers symptômes de la maladie.

Avec l'apparition de l'ictère, le bien-être des patients ne s'améliore pas: la faiblesse augmente, l'appétit diminue jusqu'à l'anorexie, les nausées, la sécheresse et l'amertume dans la bouche, souvent les maux de tête et les étourdissements, l'arrêt de l'arthralgie. Pendant la période ictérique, le foie augmente encore plus. La jaunisse se développe progressivement, atteignant un maximum à 2-3 semaines. L'urine devient sombre, les matières fécales à la hauteur de l'ictère deviennent acholiques. La durée de la période ictérique varie de plusieurs jours à plusieurs semaines, généralement de 2 à 6 semaines.

Une augmentation de l'activité ALT d'un facteur 30 à 50 est enregistrée pendant toute la période ictérique. La fonction de synthèse des protéines du foie avec le VHB est altérée dans les cas graves de la maladie (diminution du test de sublimation, albumine, prothrombine

index). Le test du thymol n'augmente généralement pas ou augmente légèrement. Dans le sang périphérique, le nombre de globules blancs est normal ou réduit.

La période de convalescence peut durer jusqu'à six mois. Les changements cliniques et biochimiques disparaissent lentement: la teneur en bilirubine sérique se normalise en 2 à 4 semaines, l'activité enzymatique accrue dure de 1 à 3 mois. Chez un certain nombre de patients, la nature ondulatoire de l'hyperenzymémie pendant la convalescence peut être observée. La rechute de la maladie avec exacerbation enzymatique et hyperbilirubinémie nécessite l'exclusion de l'infection HDV

Options cliniques pour le VHB: ictérique, anictérique, effacé, inapparent (infraclinique).

Selon des études épidémiologiques, la variante anictérique survient 20 à 40 fois plus souvent que l'ictérique.

L'une des caractéristiques de la variante ictérique du VHB est la gravité dans certains cas du syndrome cholestatique. Dans le même temps, l'intoxication est insignifiante, la principale plainte des patients est une peau qui démange, une jaunisse intense, avec un teint verdâtre ou gris-vert, dure longtemps. Le foie est considérablement agrandi, dense. Les selles sont acholiques, l'urine est sombre pendant longtemps. Dans le sérum sanguin - haute bilirubinémie, taux élevé de cholestérol et de phosphatase alcaline.La période ictérique peut être retardée jusqu'à 2-4 mois, la normalisation complète des changements biochimiques se produit encore plus tard.

Le VHB peut survenir sous une forme légère, modérée ou sévère.

Le syndrome le plus informatif pour évaluer la gravité de l'hépatite virale est le syndrome d'intoxication hépatique, qui se manifeste par une faiblesse, une adynamie, une diminution de l'appétit, des troubles végétovasculaires et, dans certains cas, une altération de la conscience. La gravité de l'intoxication en combinaison avec les résultats d'une étude en laboratoire (principalement l'activité de l'ALAT et de la prothrombine) caractérise la gravité de l'hépatite.

Avec une forme bénigne du VHB, l'intoxication n'est pas très prononcée, l'intensité de l'ictère est faible, une augmentation de la bilirubine sanguine et une hyperfermentémie sont détectées dans les échantillons biochimiques (le coefficient de Ritis est inférieur à 1).

Avec une forme modérée de VHB dans la période ictérique, l'intoxication se manifeste par une faiblesse modérée, des maux de tête intermittents, une diminution de l'appétit, des nausées et parfois des vomissements après avoir mangé, il peut y avoir des saignements de nez à court terme, un ictère brillant, persistant. Tests biochimiques: augmentation de la bilirubine, des transaminases, une légère diminution de l'activité de la prothrombine peut être détectée.

Le VHB sévère se caractérise par une augmentation de l'intoxication sévère au cours de la période ictérique (faiblesse, manque d'appétit, nausées constantes, vomissements fréquents). De nouveaux signes cliniques apparaissent: adynamie, vertiges, mouches scintillantes devant les yeux, tachycardie, douleur au foie, diminution de la taille du foie, syndrome hémorragique (saignements de nez, ecchymoses au site d'injection, etc.), fièvre, jaunisse augmente. Dans le même temps, une diminution significative de l'activité de la prothrombine, une augmentation de l'activité ALT de plus de 80 à 90 normes et une hyperbilirubinémie élevée (200 μm l et plus) sont notées.

Norme diagnostique de laboratoire du VHB

- test sanguin général,

- analyse générale d'urine,

- bilirubine totale de sang et de ses fractions, ALT, AST, glycémie,

- marqueurs de l'hépatite virale A, B, C, D, E (HBsAg, anti-HBcIgM, HBeAg, anti HBcIgG, anti-HCV, anti-HBIgM, anti-HDV total).

Diagnostics de laboratoire supplémentaires

Dans les formes cholestatiques sévères et prolongées, avec développement de complications:

- GGT, phosphatase alcaline, cholestérol sanguin, b-lipoprotéines, triglycérides, protéines totales et fractions protéiques,

- potassium et sodium de sang,

- échographie de la cavité abdominale,

- radiographie thoracique,

- analyse du groupe sanguin et du facteur Rh.

Diagnostic spécifique en laboratoire du VHB. La vérification du VHB aigu est effectuée en identifiant des marqueurs spécifiques. Les antigènes et les anticorps anti-HB sont déterminés par ELISA. L'HBsAg apparaît dans le sang 2 semaines à 2 mois avant l'apparition des symptômes. Avec une évolution régulière du VHB pendant la période de convalescence, l'HBsAg disparaît, et après 3-4 mois après le début de la maladie, des antiHB apparaissent, ce qui indique la formation d'une immunité. Dans le VHB sévère, l'HBsAg peut être détecté à de faibles concentrations, tandis que les anticorps dirigés contre l'antigène HBs sont détectés précocement. Dans le cours fulminant du VHB, une séroconversion très rapide est observée et seuls les anti-HB peuvent être détectés.

Le marqueur spécifique le plus fiable de l'OGV est l'anti-HBcIgM, qui apparaît à la fin de la période d'incubation et persiste pendant toute la période des manifestations cliniques. 4 à 6 mois après le début de la maladie, les IgM anti-HBc disparaissent et les IgG anti-HBc apparaissent (ils persistent toute la vie). Chez les porteurs de HB, les HBs anti-HBcIgM sont absents dans le sang.

Dans la période d'incubation du VHB, simultanément à l'HBsAg, l'antigène HBe, marqueur de la réplication active du virus, circule dans le sérum, il est détecté avant même le syndrome de cytolyse. HBeAg disparaît du sang pendant la période de jaunisse et antiNBe apparaît. La présence de HBeAg reflète toujours la phase réplicative en cours d'une infection aiguë par le VHB, si elle est détectée pendant plus de 2-3 mois, cela indique la possibilité d'un processus chronique. L'indication de HBeAg et anti-HBeAg n'est pas tant diagnostique que la valeur épidémiologique et pronostique, en changeant le code génétique dans Pre

Lorsqu'elle est infectée par un type mutant de VHB, une incidence élevée de formes sévères d'OVHV et d'hépatite fulminante est observée. HBeAg en tant que critère de réplication n'est pas détecté; il peut ne pas y avoir de HBsAg.

L'ADN du VHB est l'indicateur le plus sensible de la réplication du virus. La PCR peut détecter l'ADN du virus dans le sérum sanguin, les lymphocytes et les cellules hépatiques, ce qui indique une réplication. L'indication de l'ADN du VHB vous permet de diagnostiquer l'hépatite causée par des souches mutantes du VHB.

Une étude totale des antigènes et des anticorps et l'utilisation de la PCR nous permettent de vérifier la présence d'une infection par HB pour distinguer l'infection aiguë (HBsAg en combinaison avec anti-HBc IgM) et chronique (HBsAg en combinaison avec anti-HBc IgG), pour juger de la récupération et de l'immunité protectrice formée (anti- HB supérieur à 10 UI), identifier l'activité réplicative du HBV, déterminer la forme de HBV chronique (HBV négatif ou HBV-positif), prédire l'évolution de la maladie, juger de l'efficacité de la thérapie.

Afin de prévenir le VHB, une sélection rigoureuse des donneurs est effectuée avec un test sanguin obligatoire pour la présence d'activité HBsAg et ALT, autant que possible limiter le nombre d'indications de transfusion sanguine. Règles de traitement requises

instruments médicaux, respect des règles de travail par le personnel médical (utilisation de gants, masques, lunettes), éducation à la santé publique (informations sur le risque d'infection sexuelle par usage de drogues par voie intraveineuse), examen des femmes enceintes pour la présence de HBsAg.

Une prévention spécifique est réalisée à l'aide de vaccins génétiquement modifiés contre le VHB.

Les vaccins monovalents et combinés sont enregistrés en Russie.

Combiotech (Russie), ADN recombinant (Russie) Regevak (Russie), Engerix B (Belgique) Shanvak (Inde) HB-WAX11 (Pays-Bas), Euwax (Corée), Eberbiovak HB (Cuba).

- Twinrix (Belgique) - un vaccin combiné pour la prévention du virus de l'hépatite A et de l'hépatite B

- Bubo-kok (Russie) contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et le VHB)

- Bubo - M (Russie) contre HBV, diphtérie, tétanos)

- Tritanrix (UK) contre le VHB, la coqueluche, la diphtérie, le tétanos) La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir le VHB.

L'efficacité des vaccins modernes est de 85 à 95%. La vaccination est réalisée selon le schéma 0-1-6 mois. Le titre anti-HB est déterminé 1 à 3 mois après la fin du cycle principal de vaccination. La revaccination est effectuée une fois après 5-7 ans en cas de diminution du niveau protecteur d'anticorps (le niveau protecteur de la concentration en anti-HBs est de 10 UI / ml ou plus). Les vaccinations sont principalement destinées aux personnes présentant un risque accru d'infection: les nouveau-nés de mères qui ont le VHB ou qui ont eu le VHB pendant la grossesse (selon le calendrier 0-1-2-12 mois), les travailleurs médicaux, les diplômés des instituts et écoles de médecine, les patients hémophiles, les patients avec les centres d'hémodialyse etc., membres de la famille de patients ou porteurs du VHB. Les vaccins contre le VHB peuvent être utilisés pour la prévention d'urgence de l'infection. En cas de blessure accidentelle à des objets contaminés par le sang de patients ou porteurs du VHB, la vaccination est effectuée selon le schéma 0-1-2-12 mois

Pour la prophylaxie d'urgence en contact avec du sang HBs positif et le contact sexuel avec des patients atteints d'OVHV, la vaccination est combinée à une immunisation passive avec une immunoglobuline spécifique. L'effet protecteur de l'association dépasse 95%. La dose d'immunoglobuline adulte de 0,04-0,07 ml / kg au muscle deltoïde, simultanément ou dans les prochains jours - la première étape de la vaccination est de 10-20 μg du vaccin, les deuxième et troisième vaccins sont administrés après 1 et 6 mois. L'effet protecteur de l'immunoglobuline dure 1 à 6 semaines.

Traitement des patients atteints de VHB aigu

Une hospitalisation est requise. Dans les cas légers et modérés, le traitement est effectué comme avec le VHA

Traitement sévère:

- un repos au lit strict

- transfert possible à la nutrition parentérale (dans / dans des mélanges d'acides aminés)

- lactulose par voie orale jusqu'à 120 ml par jour

- thérapie par perfusion: 2-2,5 litres par jour sous contrôle de la diurèse (solutions de glucose isotonique, solutions polyioniques, reamberine, glucose-potassium-insuline)

Période d'incubation

Cette période dure de 3 à 8 semaines. La période pendant laquelle une personne infectée est contagieuse pour les autres, c'est-à-dire sécrète des virus avec des matières fécales - inconnu.

Pendant la période d'incubation, le virus se multiplie et s'accumule dans le corps, généralement cette période est asymptomatique, mais dans certains cas, les patients peuvent être préoccupés par:

  • soif
  • fatigue,
  • somnolence
  • maux de tête récurrents dans la région pariétale.

La période des manifestations cliniques détaillées

  • manque d'appétit
  • hoquet
  • ballonnements
  • brûlures d'estomac
  • douleur dans l'hypochondre droit,
  • douleur à l'estomac
  • grossissement du foie en taille,
  • ictère (jaunissement de la peau et des muqueuses),
  • urine foncée
  • décoloration des excréments
  • la diarrhée

Forme ultra-rapide

Cette forme de la maladie se caractérise par son apparition dans l'image symptomatique des phénomènes d'hypertension portale (augmentation de la pression artérielle dans la veine porte, qui transporte le sang vers le foie pour nettoyer les substances nocives des organes du tractus gastro-intestinal - estomac, duodénum, ​​pancréas, petits et grands). intestinaux) et insuffisance hépatique:

  • saignement des veines de l'œsophage, de l'estomac et du rectum,
  • ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale),
  • encéphalopathie hépatique (démence) - les patients cessent de naviguer dans l'espace et le temps, ne reconnaissent pas leurs proches, les périodes de comportement agressif sont remplacées par un coma,
  • abaisser la pression artérielle
  • fréquence cardiaque
  • gonflement des membres inférieurs,
  • hémorragie sous-cutanée.

La forme fulminante entraîne une insuffisance hépatique aiguë et, par conséquent, la mort.

Causes de l'hépatite virale

Le mécanisme de l'infection virale peut être divisé en deux catégories: fécal-oral (alimentaire) et hématogène. Les virus qui se propagent en premier lieu comprennent l'hépatite A et E. Tous les autres virus sont hématogènes.

Dans le type fécal-oral de la maladie, les virus du foie pénètrent dans la bile, puis dans les intestins et sont excrétés avec les excréments. Ces virus peuvent persister longtemps dans l'environnement et dans divers plans d'eau. Si une personne utilise de l'eau sale non bouillie, des produits alimentaires contenant le virus ou la transfère à la main à partir d'objets environnants dans sa bouche, l'agent pathogène pénètre dans le tube digestif. Le passage en toute sécurité dans l'estomac avec du suc gastrique acide aide les virus à résister à la membrane résistante aux acides. Dans les intestins, le virus est absorbé dans la circulation sanguine puis atteint le foie. Cela clôt le cycle de reproduction du virus.

Pour les virus avec un type d'infection hématogène, pour atteindre le foie, il est nécessaire d'entrer directement dans la circulation sanguine du corps humain. En fait, de telles situations ne sont pas si rares:

  • transfusion sanguine
  • l'utilisation des mêmes objets coupants et perforants par des personnes infectées et en bonne santé,
  • sexe
  • passage d'un nouveau-né par le canal de naissance.

Ainsi, vous pouvez même attraper le virus en vous rendant chez le coiffeur et en vous rasant, dans le salon où vous faites des tatouages, ou dans le cabinet dentaire si le médecin ne désinfecte pas correctement les instruments. Néanmoins, le principal contingent de virus de l'hépatite infecté est constitué de toxicomanes utilisant des drogues injectables. L'infection pendant les contacts familiaux ou à travers des objets environnants n'est pas exclue, bien que peu probable. De nombreux virus de l'hépatite peuvent exister pendant longtemps, pendant des semaines et des mois, et pour leur infection chez l'homme, une quantité négligeable est nécessaire.

Qu'est-ce que l'hépatite virale?

Que sont les hépatites virales? Ceux dont l'agent causal est le virus, il existe aujourd'hui 3 types principaux identifiés par les lettres C, B, A. Ils sont communément appelés ictère (selon le symptôme caractéristique des maladies). Dans un groupe, ils sont combinés selon les signes:

  • la capacité à se transmettre de personne à personne,
  • pathogène - virus,
  • principaux modes d'infection: sang, tractus gastro-intestinal,
  • l'organe de lésion est le foie, la base de la maladie est la destruction de ses cellules,
  • pour ce groupe, il existe des analogies dans la dynamique et les indicateurs biochimiques,
  • principes de traitement similaires.

L'incidence de l'hépatite virale dans le monde arrive en deuxième position après la grippe. Les types B et C sont parmi les dix maladies les plus dangereuses entraînant une mortalité par conséquences.

L'hépatite A

La plus courante parmi la population, a un statut très contagieux, la durée de la période d'incubation est de 7 jours, mais peut également être cachée pendant environ 2 mois. Elle se caractérise par une phase aiguë, durant cette période elle déclenche des processus inflammatoires et dégénératifs dans les cellules du parenchyme hépatique. Après le traitement, il se termine par une guérison, tandis qu'une personne reçoit une immunité de qualité à vie.

Jaunisse - l'hépatite virale prospère là où le niveau de vie est bas, les conditions insalubres, mais des épidémies isolées se produisent périodiquement dans les pays développés. Le virus est excrété dans les selles d'une personne infectée, pénètre dans les intestins avec de l'eau contaminée par des selles et des produits si une personne infectée les touche. Les mains sales sont une source fréquente d'infection, c'est pourquoi l'hépatite virale A survient le plus souvent chez les enfants.

Hépatite virale B.

La structure de l'espèce a une structure complexe, se caractérise par une forme agressive, est extrêmement résistante à la survie et peut persister à température ambiante jusqu'à 6 mois. La période d'incubation de l'hépatite virale B est d'un mois à six mois,

Présente activement dans les fluides biologiques de son propriétaire, en particulier beaucoup dans la salive et le sperme, cela est dangereux pour l'hépatite virale B, l'infection se produit lorsque la dose minimale pénètre dans la circulation sanguine. En termes de distribution, il est assimilé au virus du SIDA, le plus souvent il est diagnostiqué chez les jeunes.

Tous les types de portage lui sont inhérents, sous une forme aiguë, il ne mène généralement pas à la mort, l'exception est une évolution sévère, l'état du patient peut aggraver les maladies systémiques, avec une infection parallèle de D et C.

Traitement de l'hépatite E

Le traitement des formes légères et modérées de patients atteints d'hépatite virale E est effectué dans les services infectieux de l'hôpital, un régime est prescrit (tableau tableau Pevzner n ° 5 est illustré - un régime économe avec une faible teneur en acides gras et riche en fibres), une consommation excessive d'alcool. Traitement symptomatique (antispasmodique, antihistaminiques) comme indiqué. Si nécessaire, une détoxication orale avec une solution de glucose à 5% est effectuée.

Dans les cas graves, les patients sont traités dans l'unité de soins intensifs, la thérapie de désintoxication par perfusion (solutions salines, glucose, mélanges d'électrolytes), les inhibiteurs de protéase sont administrés, selon les indications, la prednisone est administrée. Avec la menace du syndrome hémorragique, la pentoxifylline, l'étamsylate est prescrit. Avec hémorragie interne massive - plasma transfusé, masse plaquettaire.

Une attention particulière est accordée au traitement des femmes enceintes. La question de l'accouchement prématuré est décidée individuellement, souvent des mesures sont prises pour interrompre d'urgence la grossesse.

Régime

La nutrition est montrée avec la préservation de la teneur en calories conformément à la norme d'âge, les aliments sont préparés par ébullition, cuisson au four ou par traitement à la vapeur.

  • Bouillons riches
  • Porc gras, agneau, volaille, poisson
  • Assaisonnements épicés
  • Restauration rapide
  • De l'alcool
  • Le café
  • Chocolat
  • Cuisson au beurre
  • Noix
  • Viande maigre et soupes dessus
  • Légumes transformés, fruits, baies
  • Céréales bouillies
  • Biscuits biscuits
  • Biscottes, pain blanc
  • Eau pure bouillie ou minérale
  • Compote
  • Morse
  • Bouillon d'églantier
  • Liquide - au moins 1,5-2 litres par jour

Ne donnez pas aux patients du lait entier ou des aliments préparés dessus - pendant une période de manifestations vives, ce produit n'est pas toujours bien toléré. Les bonbons (miel, marmelade, guimauves sans glaçage) sont autorisés petit à petit au fur et à mesure que l'état s'améliore, tout comme le beurre et l'huile végétale.

Comment l'hépatite virale se transmet-elle?

La source de l'hépatite virale est une personne malade. Le principal mode de transmission des agents B et C est hématogène, c'est-à-dire par le sang. Comment y pénètrent-ils:

  • Après une transfusion sanguine, des cas d'infection antérieurs se sont produits fréquemment. Maintenant, la transmission de l'hépatite virale de cette manière est peu probable, car des mesures ont été développées dans lesquelles la pénétration de sang infecté est minimale.
  • Avec l'utilisation répétée de seringues jetables, d'aiguilles ou de coton. Cette méthode est généralement inhérente aux toxicomanes.
  • Lors de manipulations médicales avec des instruments mal stérilisés.
  • Lorsque vous utilisez une personne en bonne santé avec des brosses à dents, des ciseaux à ongles ou un patient rasoir.
  • Pendant une procédure de tatouage ou de perçage.
  • Lors d'un contact sexuel, une infection peut également survenir lorsque l'un des partenaires est infecté par l'hépatite B. Le virus C n'est pas si actif, donc l'infection est possible si les rapports sexuels sont accompagnés de microtraumatismes sanguins chez les deux partenaires. Les personnes inintelligibles dans les relations sexuelles sont à risque, elles sont infectées plus souvent.

Prévision

Le plus souvent, l'hépatite virale E se termine par une guérison, mais une forme grave de la maladie menace le développement de complications potentiellement mortelles: insuffisance rénale et hépatique, coma hépatique. La mortalité chez les patients atteints d'hépatite virale E est de 1 à 5%, cet indicateur chez les femmes enceintes atteint 10 à 20%. Dans le cas d'une infection par l'hépatite E de personnes souffrant d'hépatite B, le pronostic s'aggrave de manière significative, la mort avec cette association survient dans 75 à 80% des cas.

Autres maladies dangereuses

L'évolution de l'hépatite virale s'accompagne souvent de maladies concomitantes:

  • L'hépatite virale et l'infection à VIH vont souvent de pair. L'hépatite détruit le foie, l'infection l'aide à cela, accélère le processus et conduit au développement de complications. Dans le même temps, une immunité affaiblie favorise une pénétration plus facile du virus, la dose minimale est suffisante pour un tel organisme, tandis que les voies de transmission sont pratiquement les mêmes, donc l'infection se produit en parallèle.
  • Chez les patients tuberculeux, l'incidence des infections parentérales est assez élevée. Cela s'explique par le fait qu'une maladie débilitante et une utilisation prolongée de médicaments réduisent considérablement l'immunité, aggravent l'état du foie. La tuberculose et l'hépatite virale affaiblissent une personne. La forme ictérique se déroule plus durement et plus longtemps que chez les gens ordinaires, le stade chronique ne se manifeste en aucune façon, ce qui est le plus dangereux, car le patient subit une tension sur l'organe, prenant un traitement thérapeutique complexe.

La prévention

La prévention générale du virus de l'hépatite E consiste à améliorer les conditions de vie de la population et à contrôler l'état des sources d'eau. La prévention individuelle implique le respect des normes sanitaires, l'utilisation d'eau de haute qualité provenant de sources fiables. Une attention particulière devrait être accordée à la prévention de l'hépatite E pour les femmes enceintes voyageant dans des régions épidémiologiquement défavorisées (Ouzbékistan, Tadjikistan, Afrique du Nord, Inde et Chine, Algérie et Pakistan).

Hépatite toxique

Il se produit avec la pénétration de poisons dans le système circulatoire humain. Il n'y a que trois options pour leur mise en œuvre:

  • par la bouche, dans l'estomac:
  • par inhalation de fumées toxiques
  • directement dans le sang

Dans le foie, les toxines affectent directement les cellules, perturbent leur travail, provoquent une privation d'oxygène et entraînent la mort. L'origine des poisons est différente, elle peut être:

  • médicaments
  • toxines industrielles
  • de l'alcool
  • poisons végétaux.

L'hépatite toxique virale est représentée par 2 types:

  • La forme aiguë se manifestera au maximum 2 jours après l'introduction de toxines dans le sang.
  • L'évolution chronique est due à leur apport constant en doses limitées, la maladie se manifeste en mois, voire en années

La forme bénigne est traitée, passe sans conséquences, en cas d'intoxication sévère, des problèmes caractéristiques de l'hépatite se développent.

Les conséquences

Développer chez une personne en bonne santé, jaunisse - l'hépatite virale avec un traitement rapide se termine par une récupération, les cellules hépatiques sont restaurées, le patient acquiert une immunité à vie. Rarement, chez certains patients, une rechute peut survenir après plusieurs mois, mais elle ne prend pas une forme chronique. Chez les personnes âgées, il y a parfois des violations du foie. Si les symptômes sont atypiques, la personne n'est pas traitée depuis longtemps, ne suit pas de régime, des formes de fibrose, qui sont lourdes de dyskinésie biliaire.

L'impact sur l'organe des types de virus parentaux entraîne des conséquences fatales:

  • Les hépatocytes morts sont remplacés par des cellules adipeuses, une stéatose se forme.
  • La cicatrisation entraîne une fibrose.
  • Les changements affectent le système nerveux central, car le corps ne fait pas face à la neutralisation des toxines, elles pénètrent dans le cerveau et l'encéphalopathie hépatique n'est pas exclue.
  • Le liquide s'accumule dans la cavité abdominale, l'abdomen augmente.
  • Le saignement se produit à la moindre blessure.
  • La prolifération des tissus organiques, les troubles circulatoires entraînent une cirrhose. L'hépatite virale B et C reportée menace souvent ces conséquences.
  • Le coma hépatique se produit en relation avec une nécrose massive, la mort cellulaire.

Effet sur l'espérance de vie

L'hépatite virale infectieuse ne tue pas, mais contribue au développement de processus pathologiques qui affectent l'espérance de vie. Aucun médecin ne peut nommer une date précise à laquelle une condition critique s'installe. Chaque maladie est considérée individuellement, en raison de nombreux facteurs:

  • durée de l'infection
  • l'âge du patient
  • l'état du système immunitaire
  • mode de vie des patients
  • dépendance à l'alcool et au tabac,
  • la rapidité et l'adéquation du traitement,
  • maladies concomitantes
  • le sexe de la personne infectée, par exemple, chez les hommes développe plus souvent une fibrose.

Un tiers des patients mettent 50 ans à développer des complications, donc une personne a une réelle chance de vivre longtemps, jusqu'à un âge très avancé. Chez le même nombre de patients, la progression est deux fois plus rapide et la cirrhose survient en 20 ans. L'hépatite virale se développe plus lentement chez l'adulte que chez l'enfant. Le processus ralentit considérablement si une personne adhère à un régime, mène une vie correcte.

Pendant la grossesse

L'hépatite virale et la grossesse sont une combinaison hautement indésirable, mais généralement les femmes atteintes de ce diagnostic portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé, mais il ne peut pas être complètement exclu que le virus ne puisse pas surmonter la barrière placentaire. Cela dépend d'abord de l'état général de la future mère. Le risque est plus élevé si, au moment de la grossesse, la femme a une forme active du virus, une infection par le VIH est présente. Quelle est l'ampleur du danger d'infection verticale, le médecin détermine:

  • sur la base de l'enquête,
  • phases de la maladie
  • activité virale
  • traitement pendant la grossesse.

L'infection se produit lorsque le liquide amniotique se rompt lorsque l'intégrité de la peau du bébé est altérée pendant l'accouchement. Par conséquent, pour tous les types d'hépatite virale, une césarienne est recommandée.

Avec une activité modérée ou passive du virus, une femme est constamment sous la surveillance d'un médecin. Lorsque la maladie est en phase active, le traitement est effectué, avec un résultat positif, une femme donne naissance à un enfant. Si le traitement est inefficace, la possibilité de perdre un bébé n'est pas exclue. Pendant les périodes d'exacerbation, la grossesse ne doit pas être interrompue, par conséquent, toutes les opportunités sont utilisées pour sauver le fœtus.

Il n'y a pas de données sur l'infection du bébé pendant l'allaitement, par conséquent, les médecins lui permettent de se nourrir, s'il y a des fissures dans les mamelons, il est préférable de refuser l'allaitement.

Infection virale, l'hépatite est insidieuse, personne n'est à l'abri de son introduction dans l'organisme. Il peut détruire la santé humaine en peu de temps, par conséquent, la connaissance de cette maladie aidera à avertir une personne de la maladie, à prendre des mesures pour que toute sa vie ne souffre pas de son insouciance.

Les premiers signes d'hépatite virale

Si vous avez une hépatite astégovégétative, vous vous sentirez léthargique, somnolent, la fatigue se manifestera très rapidement, les maux de tête, les étourdissements et l'appétit diminueront. Avec le syndrome arthralgique sous forme pré-utérine, des douleurs articulaires, des rougeurs et des démangeaisons apparaissent. De telles options sont les plus caractéristiques de l'hépatite B. Sa période pré-ictérique dure environ une à deux semaines, et plus près de sa fin, le patient a une augmentation significative du foie et un assombrissement de la couleur de l'urine.

La période ictérique est caractérisée par un jaunissement caractéristique de la peau d'une personne et de ses muqueuses. Le jaunissement apparaît sur la sclérotique, la muqueuse buccale, le visage, le corps, les bras et les jambes. Le jaunissement se produit dans cet ordre, dans le processus de rémission, le jaunissement va dans l'ordre inverse.

Si nous parlons d'hépatite A, le jaunissement apparaîtra beaucoup plus tôt et le processus ira beaucoup plus vite, et pendant la rémission, le jaunissement disparaîtra plus rapidement.

Dans l'hépatite B, l'ictère apparaîtra immédiatement après la période pré-ictérique, le processus lui-même se déroulera lentement et le jaunissement restera plus longtemps.

La force du jaunissement de la peau et des muqueuses dépend directement de la gravité de l'évolution de la maladie. Cependant, dans l'enfance, ce modèle peut très bien ne pas être respecté. Si une personne développe un ictère, l'urine prendra une couleur sombre ressemblant à du thé fort. En même temps, la chaise devient blanche ou complètement décolorée.

Lors d'un ictère prononcé, le patient s'inquiète de la gale grave de la peau. Dès que le jaunissement prend une apparence très prononcée, la santé, en règle générale, devient bien meilleure. La taille du foie et de la rate pendant cette période est beaucoup plus élevée que la normale. Plus une personne est jeune, plus l'augmentation de ces organes sera importante. Les organes restants, en règle générale, restent sans changements majeurs.

Dans les cas particulièrement graves de développement de la maladie, des ecchymoses mineures à la surface de la peau et des saignements de nez peuvent être observés, ce qui indique une augmentation continue de l'intoxication du corps.

Les plus dangereuses sont considérées comme les lésions associées au système nerveux central. Une personne devient trop agitée et nerveuse, il y a une forte insomnie, si une personne parvient à s'endormir, alors elle fait des cauchemars. Cela est particulièrement prononcé chez les jeunes enfants. Une personne est constamment tourmentée par des vomissements, le pouls diminue.

La durée de cette période est d'environ quatorze jours (si la forme est légère), au milieu, elle dure environ trente jours, et dans les cas particulièrement graves - jusqu'à quatre-vingt-dix. Vers la fin de la période, le jaunissement passe, le foie retrouve sa taille d'origine, la couleur habituelle de l'urine et des selles est restaurée.

La forme de développement la plus sévère est maligne, dans laquelle le tissu hépatique commence à mourir, et cela peut passer à n'importe quel stade de la maladie. La taille de la zone de lésion dépend directement du degré de lésions auto-immunes du foie. Cette forme est typique des enfants en bas âge et est principalement la conséquence d'un trouble auto-immun complexe (par conséquent, la prévention de l'hépatite est si importante dès les premières années de la vie d'une personne). Cette forme est caractérisée par une faiblesse, des troubles du sommeil, des nausées, une forte hypertrophie du foie, parfois une perte de conscience et un délire incohérent. Les enfants souffrant de cette forme peuvent sauter brusquement pendant le sommeil, se mettre à crier et essayer de s'enfuir. Dans cette forme de la maladie, les vomissements ressemblent à du marc de café avec une grande quantité de sang en raison de saignements internes de l'estomac. Il y a un fort essoufflement, il est difficile pour le patient d'effectuer des actions physiques lourdes, le rythme cardiaque est très rapide, la température monte à une moyenne de 38 degrés Celsius. La douleur est observée non seulement à la palpation, mais aussi au repos.

Avec le développement ultérieur de la maladie, une personne tombe dans le coma. Le foie devient encore plus gros et une odeur caractéristique de foie cru apparaît de la bouche. Un œdème fort apparaît à la surface du corps, la quantité d'urine diminue de manière significative. La concentration de bilirubine diminue considérablement, les enzymes hépatiques cessent d'être produites et, après un certain temps, la mort survient. Si les médecins parviennent à retirer une personne du coma, la maladie devient généralement prolongée ou chronique.

Méthodes de diagnostic de l'hépatite virale

Plus récemment, toute maladie du foie a été appelée maladie de Botkin. Ensuite, ils ont décidé de classer ces maladies, y compris sur la base de leurs manifestations cliniques.Mais quelle que soit la lettre attribuée à l'un ou l'autre type d'hépatite virale - A, B, C, D, E - il existe des signes communs de la maladie par lesquels il est possible de poser un diagnostic. La tâche principale du médecin est de suivre systématiquement cette voie de diagnostic, en utilisant différents critères pour le diagnostic de l'hépatite virale.

Enquête sur un patient atteint d'hépatite virale

L'entretien avec un patient est la première étape vers un diagnostic correct. Afin de confirmer ou d'exclure la maladie de l'hépatite virale, le médecin doit demander au patient:

  • At-il une diminution de l'appétit?
  • ressent l'envie de vomir et de nausées,
  • ressent-il de la lourdeur sous les côtes du côté droit, c'est-à-dire là où se trouvent le foie et la rate
  • observe-t-on une faiblesse ou un malaise sans raison apparente
  • Est-ce que sa douleur articulaire le dérange?

Au stade initial, le patient est en mesure de diagnostiquer indépendamment, c'est-à-dire de se poser ces questions. Si les réponses sont positives, il est probable que le patient ait encore des problèmes de foie. D'autres formes de diagnostic montreront le degré de leur gravité, pour la mise en œuvre de laquelle il est nécessaire de consulter un médecin.

Examen d'un patient atteint d'hépatite virale

Contrairement à une enquête avec un certain degré de subjectivité inhérente, un examen est appelé méthode diagnostique objective. Après tout, si pendant une conversation vous pouvez garder le silence sur les symptômes, les signes visuels de la maladie sont difficiles à cacher ou à ne pas remarquer. Alors, qu'est-ce qui devrait alerter le patient et le médecin qui confirme ou réfute le diagnostic d'hépatite virale:

  • Température corporelle. Son augmentation n'est pas considérée comme un signe caractéristique de la maladie, car avec l'hépatite C, les indicateurs de température peuvent être normaux, et avec l'hépatite A, au contraire, c'est précisément l'augmentation de la température (avec des signes de grippe) qui signalera un danger potentiel.
  • La manifestation de la maladie peut être exprimée par des éruptions cutanées, accompagnées de démangeaisons. Avec un foie malade, de tels symptômes ne sont pas rares. Après tout, les échecs dans son travail ne peuvent qu'affecter l'état de la peau.
  • Tension artérielle basse Cela est dû au fait que l'hépatite virale entraîne des dysfonctionnements dans le fonctionnement normal du système cardiovasculaire.
  • Couleur jaune des globes oculaires, de la muqueuse buccale, de la peau. La soi-disant jaunisse est associée à une concentration excessive dans le sang d'une substance de bilirubine - l'un des composants de la bile. S'il y a beaucoup de bilirubine, le foie fonctionne mal. Et c'est une preuve claire du développement de l'hépatite virale.
  • L'urine est de couleur très foncée avec une teinte verdâtre possible et des excréments clairs. Ces couleurs non naturelles sont également associées à une teneur élevée en bilirubine.
  • À la palpation, une augmentation de la taille du foie et de la rate est détectée.

Ces signes d'hépatite virale sont considérés comme spécifiques, mais même ils ne peuvent garantir un diagnostic à 100% d'hépatite virale. Ce n'est pas pour rien que les experts notent que dans les cas chroniques d'hépatite, dans la plupart des cas, ces symptômes sont caractérisés comme possibles. Ils ne se prononcent qu'avec une forme sévère de l'évolution de la maladie. Par conséquent, pour diagnostiquer la maladie, des tests de laboratoire doivent être demandés, c'est-à-dire qu'il est nécessaire de faire des tests sanguins pour l'hépatite virale.

Comment l'infection par l'hépatite E se produit-elle?

La source de la maladie est une personne infectée par le virus de l'hépatite E, qui peut être non seulement un patient avec un tableau clinique évident de la maladie (symptômes), mais simplement un porteur d'infection, ne connaissant même pas son rôle dans le processus épidémiologique.

Le mécanisme d'infection se produit par le contact d'une personne avec les excréments du porteur de l'infection, par des mains non lavées, mais le plus souvent par l'utilisation d'eau infectée.

D'autres méthodes d'infection par le VHE comprennent:

  • Grâce à l'utilisation d'aliments contaminés thermiquement mal traités, en particulier les crustacés, la viande et les aliments contenant de la viande,
  • Transfusion sanguine dans de mauvaises conditions sanitaires, ou sang contaminé, ainsi que des transplantations d'organes,
  • Services médicaux dans les centres douteux, en particulier les services dentaires,
  • À l'accouchement, de la mère au bébé.

Le groupe à risque comprend également les clients des salons de tatouage, des piercings, des manucures et des pédicures.

Important! Les hépatites A, B, D et E ne sont pas transmises par les gouttelettes aéroportées!

Diagnostic en laboratoire de l'hépatite virale

Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale chronique est le plus précis. Son résultat est une preuve concluante de la présence ou de l'absence de la maladie.

Le test de laboratoire pour l'hépatite virale est un complexe d'études, qui comprend:

  • Analyse générale du sang et de l'urine. Vous permet d'évaluer l'état du foie dans son ensemble. Il échoue si les indicateurs des enzymes hépatiques, bilirubine, protéines dépassent la norme.
  • Immunodosage enzymatique. Méthode universelle, elle est basée sur un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale - les antigènes et les anticorps que le système immunitaire produit si le virus pénètre dans le corps humain.
  • La méthode de réaction en chaîne par polymérase est la plus précise et la plus moderne dans le diagnostic de l'hépatite virale. Vous permet de détecter la maladie à un stade précoce par l'ADN viral.

Ce n'est que par les résultats d'un test sanguin pour l'hépatite virale que le médecin peut déterminer le type d'hépatite dont le patient est malade et, en conséquence, prescrire le traitement approprié.

Thérapie médicamenteuse

Basé sur la désintoxication:

  1. Avec vomissements fréquents, complexes de sel (Regidron).
  2. Entérosorbants (Lactofiltrum, charbon blanc).
  3. Solutions intraveineuses (5% de glucose, 0,9% de chlorure de sodium, dextrose).

Selon les indications, des vitamines, des préparations d'acide ursodésoxycholique, des enzymes pancréatiques sont utilisées.

La thérapie étiotrope qui détruit l'agent pathogène est absente - par conséquent, n'utilisez pas de médicaments antiviraux par vous-même.

Il n'y a pas de médicaments avec une action «ciblée» garantissant l'élimination de l'infection, l'utilisation des fonds de ce groupe général (à savoir la ribavirine, l'interféron) n'est justifiée que pour les personnes atteintes d'hépatite E chronique et d'immunodéficience sévère.

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'hépatite virale

Les changements dans le foie peuvent être détectés par d'autres méthodes de recherche sur le corps, qui compléteront le tableau clinique global:

  • Échographie du foie. L'hépatite ne déterminera pas, mais vous permettra d'évaluer l'état du foie lui-même et des voies biliaires, de voir s'il y a des signes externes d'inflammation, et également d'exclure l'oncologie, comme l'une des raisons du mauvais fonctionnement de cet organe. De plus, avec l'échographie, un changement de la taille du foie au stade initial de la maladie et une cirrhose à un stade tardif seront visibles.
  • Biopsie hépatique. La méthode vous permet également de déterminer le stade de la maladie.

Il peut s'écouler plusieurs mois entre l'apparition du virus et l'apparition des symptômes - la durée de cette période dépend du type d'hépatite virale. Il est très difficile d'identifier la maladie aux stades initiaux, mais un traitement retardé peut entraîner des complications et même la mort. C'est pourquoi le diagnostic correct de l'hépatite virale à ses premiers stades est si important.

Développement de l'hépatite E

Après que le virus de l'hépatite E soit entré dans l'intestin par la cavité buccale, il commence à y être absorbé et pénètre dans la circulation sanguine. De plus, le sang transporte l'infection vers le foie, où il s'attache sélectivement aux hépatocytes (cellules hépatiques). Après un certain temps, lorsque le virus augmente en quantité, il commence à produire des toxines, qui sont les déchets de l'infection. À partir de ce moment, le patient commence à montrer des symptômes d'intoxication, ainsi que le tableau clinique caractéristique de l'hépatite.

En plus d'empoisonner le corps avec des toxines, le virus HEV contribue à la destruction des cellules du foie, de son obésité et de sa nécrose, qui peuvent au fil du temps se transformer en cirrhose du foie.Dans des conditions défavorables, ce processus pathologique d'atteinte hépatique peut entraîner la mort du patient. L'hépatite E transitoire peut également entraîner la mort, avec le développement d'une insuffisance hépatique aiguë.

Conseils de spécialistes

Les personnes qui ont subi une hépatite virale e (E) sont soumises à observation, le premier examen est effectué 30 jours après la récupération, le deuxième et final, s'il n'y a pas de complications, après 3 mois.

Sur la base du protocole de surveillance du patient, je recommande après une hépatite E aiguë pendant six mois:

  • s'abstenir de vaccinations préventives (la seule exception est l'urgence - contre le tétanos et la rage),
  • dans la mesure du possible, évitez d'utiliser des médicaments potentiellement toxiques pour le foie - en particulier le paracétamol,
  • les écoliers doivent être transférés dans des groupes d'éducation physique avec une charge légère.

Je conseille aux personnes en bonne santé de se souvenir de la prévention:

  1. Ne buvez que de l'eau bouillie ou purifiée (cela s'applique également à la glace utilisée à diverses fins).
  2. Lavez soigneusement et il est préférable de traiter thermiquement les aliments végétaux.
  3. Respectez les exigences d'hygiène personnelle et publique.

Il est conseillé de minimiser la consommation d'alcool ou de l'abandonner complètement.

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Hépatite B

L'hépatite B (VHB) se propage par voie hématogène. Le virus de l'hépatite B appartient à la classe des virus à ADN et est extrêmement résistant. Plus de 2 milliards de personnes sont atteintes de la maladie dans le monde et au moins 300 millions sont porteuses du virus.

La période d'incubation dure de 50 à 180 jours. Cependant, le type aigu de la maladie est sa première étape, au cours de laquelle des signes cliniques sont observés. L'hépatite B aiguë est généralement assez sévère. Si une personne a une hépatite B aiguë sévère, une hospitalisation est nécessaire. La mortalité dans l'hépatite B aiguë est assez élevée et peut atteindre 4%. Le traitement de la forme aiguë de la maladie est principalement symptomatique, un traitement antiviral peut être utilisé.

Ensuite, la maladie peut devenir chronique (dans 1 cas sur 10), ou une guérison est observée. Le plus souvent, la chronicité de la maladie est observée chez les nourrissons (dans 95% des cas). Le traitement d'une forme chronique de la maladie comprend des injections d'interféron, la prise de médicaments antiviraux et d'hépatoprotecteurs. La vaccination contre le virus peut être effectuée dès les premiers jours de vie jusqu'à l'âge de 55 ans et protège contre le virus pendant 10 à 20 ans.

Propagation de l'hépatite E

Selon les statistiques, l'hépatite E virale se rencontre le plus souvent chez les jeunes et les adultes âgés de 15 à 40 ans.

Cette maladie est plus courante dans les pays à climat chaud et à mauvaise alimentation en eau (petite quantité d'eau ou polluée). En règle générale, ce groupe comprend des pays d'Asie du Sud-Est (Inde, Vietnam, Chine, Népal), d'Afrique, d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud.

Selon les statistiques de l'OMS, 20 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite E, dont seulement 3,3 millions ressentent des symptômes et 56 000 meurent. Le reste des gens n'étaient que des porteurs de l'infection.

Le fœtus des femmes enceintes infectées par le VHE décède presque toujours, avec des taux de mortalité maternelle allant jusqu'à 40%.

Une augmentation du nombre de cas d'infection au cours de la période été-automne a également été notée.

L'hépatite C

La maladie qui se propage ressemble à l'hépatite B. Cependant, elle est causée par un virus complètement différent appartenant à la classe des virus à ARN. Dans le monde, 70 à 150 millions de patients sont atteints de cette maladie. Ce virus provoque un grand nombre de maladies sous une forme chronique. La forme aiguë de l'hépatite ne se déroule généralement pas aussi sévèrement que l'hépatite B, et l'hépatite C n'a pas de forme fulminante. De plus, le virus a au moins 11 génotypes. Chaque génotype, à son tour, a des sous-types, donc le nombre total de variétés du virus est d'environ 100.En raison de cette diversité génétique du pathogène, aucun vaccin contre celui-ci n'a encore été développé.

Des agents antiviraux et des hépatoprotecteurs sont utilisés pour traiter la forme chronique de la maladie. Certains médicaments actuellement disponibles aident à éliminer la maladie dans 95% des cas. De plus, les vaccins contre les virus VHB et VHA sont recommandés pour les patients, car une infection simultanée avec ces virus peut entraîner de graves complications.

Nutrition pour l'hépatite virale

L'une des parties les plus importantes du traitement est la bonne nutrition. Il est ainsi organisé par la nature qu'un grand nombre de processus métaboliques ont lieu dans le foie. Si le foie est altéré, la maladie progresse avec une plus grande force. C'est pourquoi les médecins mettent un accent particulier sur la nutrition. Le principe repose sur l'utilisation de produits contribuant à la normalisation des cellules hépatiques.

Un tel régime devrait être doux et simple pour le corps. Les aliments doivent être bouillis, cuits ou cuits au four. Repas fréquents: environ cinq à six fois par jour. Vous ne pouvez pas tout manger épicé, salé, frit. Oubliez les cornichons et les assaisonnements, ne mangez pas d'ail et de sucreries. Il est important de boire beaucoup de liquides, de boire plus de thés, de jus et de décoctions, mais l'alcool devra être abandonné.

Les aliments contenant des fibres alimentaires sont très utiles pour le système digestif (et le foie en particulier). Ils sont nombreux dans les fruits, les légumes et les céréales. Les composants importants d'un tel repas sont la cellulose et la lignine.

Si la maladie est particulièrement difficile, un traitement intensif est prescrit sous forme d'injection de protéines plasmatiques, de substituts sanguins ou de solutions spéciales visant à restaurer les cellules hépatiques. Un traitement à l'oxygène est prescrit dans la chambre sous pression. S'il y a une menace pour la vie en raison de la gravité de la maladie, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Hépatite D

Le virus de cette maladie est aussi souvent appelé virus delta. D'un point de vue scientifique, le virus est très inhabituel, car il n'est pas seulement un parasite du corps humain, mais aussi dans une certaine mesure parasite le virus HBV, en utilisant les protéines qu'il produit comme une coquille. Un type similaire de virus est communément appelé virus satellite. Ainsi, cette maladie n'est pas indépendante, mais fait plutôt référence à des complications causées par le virus HBV. La voie de transmission du virus delta est également hématogène. Dans diverses régions, entre 1% et 10% des porteurs du VHB sont également infectés par le virus delta. Il complique considérablement le cours de l'hépatite B déjà sévère, augmentant le pourcentage de décès. Un traitement spécifique de cette forme de la maladie n'est généralement pas effectué, donc lorsqu'il est infecté par un virus delta, l'accent devrait être mis principalement sur la lutte contre le virus HBV.

Vaccination et vaccinations contre l'hépatite virale

Étant donné que la cause des hépatites A, B et C est les virus et les infections, le traitement vise principalement à les combattre, pour lesquels divers médicaments et médicaments sont utilisés. Ils éliminent l'agent causal de l'infection et empêchent la maladie de passer au stade chronique. Si nous parlons d'hépatite de type A et E, les agents antiviraux ne sont généralement pas utilisés. Dans tous les autres cas, la chimiothérapie et les agents interférents sont utilisés. Les plus courants sont le retrovir et le famciclovir.

Dans les cas particulièrement graves, le médecin traitant prescrit de l'interféron, qui contient des structures protéiques protectrices qui sont produites au moment où une personne est attaquée par des organismes viraux. Ils les contrecarrent, les empêchant de se multiplier à l'intérieur des cellules. Les moyens d'interférence sont divisés en trois types principaux, qui sont indiqués par les premières lettres de l'alphabet grec - alpha, bêta et gamma. L'interféron alpha est produit par les globules blancs, l'interféron bêta est produit par les fibroblastes et les cellules gamma du système immunitaire par les macrophages.Pour le traitement de l'hépatite de type B et C, seul l'interféron alpha est utilisé.

Il convient de considérer le fait que pendant le traitement par interférons, un grand nombre d'effets secondaires sont possibles. Le plus commun d'entre eux est un syndrome dans lequel une personne commence à montrer tous les signes d'infection par la grippe ou le SRAS. La température générale du corps augmente, une faiblesse se fait sentir, la tête tourne et est douloureuse, l'appétit disparaît, une douleur dans les muscles et les articulations se fait sentir, une transpiration accrue est notée.

En cas d'hépatite B chronique, l'interféron alpha est utilisé à fortes doses et le traitement peut durer de quatre mois à six mois. Le traitement le plus efficace et de haute qualité est obtenu lorsque l'interféron est utilisé en association avec des médicaments qui peuvent provoquer la production naturelle d'interféron dans le corps, à savoir des inducteurs tels que le néovir, le cycloféron et l'amixine. Le famciclovir et le rétrovir agissent comme des nucléosides synthétiques. Pour l'hépatite D chronique, le traitement par interféron alpha doit être poursuivi pendant au moins un an.

Cependant, le traitement peut parfois être difficile, car certaines variétés de virus et de bactéries peuvent avoir une résistance innée aux médicaments utilisés, y compris l'interféron. Pour cette raison, les méthodes modernes de traitement de l'hépatite virale (et en particulier chronique) consistent à utiliser non seulement l'interféron alpha, mais également en combinaison avec des médicaments qui ont d'autres mécanismes pour influencer les virus.

Hépatite E, F, G

Ce groupe de maladies relativement rares, dont les agents pathogènes n'ont été découverts que récemment.

Avec l'hépatite E, un mode de distribution fécal-oral est observé. Le virus de l'hépatite E est légèrement moins résistant que le VHA et la maladie qu'il provoque se manifeste généralement sous une forme plus douce que la maladie de Botkin. Cependant, dans certains cas, par exemple pendant la grossesse, une forme très sévère est caractéristique, se terminant souvent par la mort.

Les hépatites virales G et F sont actuellement peu étudiées. Ils sont transmis par voie hématogène et ne sont distribués principalement que parmi les toxicomanes utilisant des drogues injectables.

Médicament

Si une hépatite virale est diagnostiquée, les médicaments doivent être sélectionnés en fonction du type de maladie infectieuse détectée. A et E sont les options les plus simples et les plus traitables. Vous pouvez même les obtenir oralement. Il est beaucoup plus difficile de traiter l'hépatite B, C, D et G. Les agents pathogènes pénètrent dans l'organisme par la circulation sanguine et affectent le foie. Si la maladie n'est pas traitée, son résultat sera une cirrhose du foie, qui a une issue fatale.

Quels médicaments doivent apparaître dans l'armoire à pharmacie

Pour beaucoup, le mot «hépatite» ressemble à une phrase. En fait, tout est loin d'être si triste. Surtout en ce qui concerne les formes A et E. À divers stades de la maladie, divers médicaments sont utilisés. En règle générale, les médecins traitent les patients avec les médicaments suivants:

  • Entérosorbants
  • Glucose (5%), sonnerie, etc.,
  • Vitamine A
  • Vitamine E
  • Acide ursodésoxycholique, etc.

Dans le traitement de l'hépatite C, B, D et G, utilisez:

Ce sont des médicaments traditionnels utilisés pour traiter l'hépatite qui pénètre dans l'organisme par le sang. D'autres formes posologiques sont également utilisées, mais leur efficacité et leur innocuité pour d'autres organes sont toujours en question. Les nouvelles formes posologiques utilisées avec succès comprennent:

Il est important de comprendre que l'hépatite virale est une maladie dont le traitement indépendant est hors de question. Pour toute anomalie hépatique, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Les principaux symptômes de l'hépatite E sont:

  • nausées, parfois accompagnées de vomissements,
  • jaunissement des muqueuses, des protéines oculaires, de la peau, qui se produit en raison d'une violation de l'écoulement de la bile (cholestase),
  • douleur articulaire
  • démangeaisons de la peau et éruption cutanée,
  • l'urine devient brun foncé
  • les selles se décolorent, parfois une diarrhée se développe,
  • hypertrophie du foie (hépatomégalie),
  • maux de tête et vertiges,
  • insomnie

Médicaments pour le traitement des hépatites virales A et E

Si la maladie appartient à la classification A ou E sous une forme bénigne, les patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés. Traitement autorisé à domicile. Tout ce dont une personne malade a besoin, c'est de la paix, d'un régime épargnant et de l'exclusion du régime alimentaire de produits qui peuvent nuire au foie. Il est frit, fumé, salé, etc. Les E et A inédits passent d'eux-mêmes et ne laissent pas de complications en mémoire. Buvez beaucoup d'eau. Et cela peut être non seulement des thés et de l'eau, mais aussi des jus de baies, des compotes. Le lait est autorisé.

Si les maladies de ces formes sont passées au stade de la négligence, les patients doivent être hospitalisés. Dans ce cas, des préparations entérosorbantes sont prescrites: Enterosgel, Enterodesum et similaires. Si le patient est nauséeux et ne peut physiquement pas boire beaucoup de liquides, on lui prescrit un compte-gouttes avec du glucose ou du Ringer et des médicaments similaires.

Si un syndrome cholestatique est détecté (la bile pénètre dans le duodénum en quantité insuffisante), des vitamines A et E. sont prescrites, ainsi que des préparations d'acide ursodésoxycholique.

Dans certains cas, l'adémétionine est prescrite. Il est approprié lorsqu'un patient a une hépatite avec une intoxication chronique à l'alcool. Tout d'abord, le médicament est pris par voie intraveineuse, puis sous forme de comprimés.

Avec ces formes de la maladie, les meilleurs médicaments sont les vitamines naturelles. Si, pour une raison quelconque, il n'est pas possible de manger beaucoup de fruits et de baies, les médecins prescrivent des vitamines supplémentaires telles que Undevit, Aevit, Ascorutin, etc.

Si la maladie s'accompagne de constipation, le lactulose est recommandé. La posologie est prescrite par le médecin, en fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient.

Les hépatoprotecteurs sont également des agents efficaces. Il s'agit d'un groupe de médicaments qui affectent positivement le foie et l'aident à faire face aux dommages.

Médicaments pour le traitement de l'hépatite C et d'autres formes de transmission parentérale (par le sang).

Si le médecin a déterminé une hépatite virale, les médicaments sont prescrits non seulement en fonction de la forme de la maladie, mais également du degré de négligence, des caractéristiques individuelles du patient.

Avec l'hépatite C, les choses sont beaucoup plus compliquées qu'avec les formes plus simples de la maladie. Dans ce cas, la tâche des médecins est de retarder au moins le développement de la cirrhose pendant une durée extrêmement longue si ce processus ne peut pas être complètement arrêté. S'il est correctement traité et suivi un régime, vous pouvez vivre 50 ans ou plus avec un foie relativement sain et complètement non perturbant. Parfois, il y a des cas de guérison complète. Le plus souvent, l'issue dépend plus du patient lui-même, ou plutôt de son comportement après le traitement.

Le traitement de l'hépatite virale C, B et d'autres formes véhiculées par le sang est toujours en cours de développement. L'efficacité de nombreux médicaments n'a pas été prouvée. Seuls les hépatologues devraient s'occuper du traitement de ces types d'hépatite. Le type de traitement le plus courant, dont l'efficacité a été vérifiée par de nombreuses années d'expérience, est une combinaison d'interférons et de nucléosides. Les premières cellules aident à faire face avec succès à la maladie, les secondes remplacent le matériel génétique du virus. L'utilisation de cette combinaison protège d'une part le tissu hépatique des dommages, d'autre part permet à l'organe malade de lutter avec succès contre le virus.

Un nouveau mot dans le traitement de l'hépatite virale chronique (VHC)

Si le résultat des tests de diagnostic est le verdict de l'hépatite, les médicaments sont toujours sélectionnés individuellement. Comme l'interféron l'a indiqué ci-dessus, le peginterféron est le plus souvent utilisé. Les nucléosides sont la ribavirine. Cette combinaison est difficile à tolérer par de nombreux patients. Souvent chez les patients présentant des contre-indications à l'utilisation de l'interféron.Pendant ce temps, un traitement à long terme est nécessaire.

En médecine moderne, il existe d'autres médicaments contre l'hépatite. Il n'y a pas si longtemps, des médicaments comme le télaprévir et le bocéprévir ont commencé à être utilisés dans la pratique médicale.

Ils ne sont pas prescrits comme traitement séparé. Les deux médicaments se sont révélés efficaces en combinaison avec des médicaments traditionnels. La nouvelle combinaison est une méthode de trithérapie. Il est devenu la nouvelle norme dans la pratique du traitement de l'hépatite chronique C. Jusqu'à présent, cette méthode a été utilisée avec succès au Japon et aux États-Unis.

Causes de l'hépatite E

Le virus de l'hépatite E pénètre dans l'organisme principalement par la cavité buccale. Considérez ce qui peut devenir une source d'infection:

  • boire de l'eau ou des aliments contaminés,
  • nager dans des eaux polluées,
  • non-respect des règles d'hygiène personnelle,
  • vivre dans des conditions insalubres,
  • accouchement dans des conditions insalubres,
  • l'utilisation de sang et d'organes donnés,
  • services dentaires
  • blessures ouvertes et coupures profondes,
  • services de salon de tatouage, piercing, botex, manucure / pédicure.

Les facteurs supplémentaires contribuant au développement de la maladie et de ses complications sont:

  • Immunité affaiblie, entraînant une hypovitaminose, une infection par le VIH et autres,
  • La présence d'autres maladies chroniques du tube digestif, en particulier du foie,
  • Consommation d'alcool, tabagisme et drogues, en particulier par injection,

Remèdes populaires

Malgré le fait que l'hépatite virale est une maladie du foie plutôt insidieuse et dangereuse, elle est traitée non seulement avec des médicaments, mais aussi avec l'utilisation de la médecine traditionnelle.

Un scientifique célèbre, le Dr Zalmanov recommande de ne pas utiliser de médicaments, mais de commencer le traitement de l'hépatite avec des remèdes populaires sans additifs chimiques.

En tant qu'anesthésique, le médecin sous forme de prophylaxie a appliqué un coussin chauffant avec un liquide chaud, car un chauffage modéré des organes internes améliore la circulation sanguine que le foie traverse à travers lui-même (jusqu'à 100 l / h). Le réchauffement soulage les douleurs et le volume du foie diminue légèrement.

Le foie est un filtre qui neutralise tout poison. Les patients se voient souvent prescrire une grande quantité de glucose, et il est préférable de le remplacer par une substance sucrée naturelle - le miel, qui contient diverses vitamines et minéraux. Il ne faut pas oublier que le miel est un allergène puissant et qu'il n'est pas toujours bien toléré par l'organisme.

La médecine traditionnelle propose à ses patients, pour le traitement des lésions hépatiques, de prendre du jus de pomme avec du miel tous les jours matin et soir (15 g de miel pour 100 jus). Cette recette traite efficacement non seulement l'hépatite, mais aussi la jaunisse.

Les personnes bien informées utilisent les remèdes et herbes populaires suivants pour traiter l'hépatite:

Types d'hépatite E

L'hépatite E peut exister sous 2 formes principales - aiguë et chronique.

Hépatite aiguë E. Elle se caractérise par une évolution aiguë de la maladie avec tous les signes d'hépatite virale. Avec une bonne immunité ou un traitement adéquat, la guérison se produit dans les 14 à 42 jours. L'exception concerne les femmes enceintes, car leur traitement nécessite une thérapie minutieuse visant non seulement à récupérer la mère, mais aussi l'enfant à naître. Dans certains cas, un développement transitoire de la maladie avec une issue fatale peut être observé, donc si les premiers signes de la maladie apparaissent, consultez un médecin.

Hépatite chronique E. Elle se caractérise par des manifestations cliniques typiques tout au long de la période de la maladie, puis s'apaisant, puis s'aggravant. À ce moment, il y a une destruction des cellules hépatiques (hépatocytes) et leur remplacement par des cellules stromales, ce qui entraîne des changements dans la structure du foie, une inhibition de son activité, une fibrose, puis une cirrhose du foie. Si des mesures adéquates ne sont pas prises, la maladie peut être mortelle, mais ce risque existe principalement chez les femmes enceintes.

Diagnostic de l'hépatite E

Le diagnostic de l'hépatite E est effectué par un spécialiste des maladies infectieuses.

Le diagnostic de l'hépatite E comprend les tests et méthodes d'examen suivants:

  • Prise d'histoire et examen visuel du patient,
  • Méthode PCR (amplification en chaîne par polymérase) avec transcriptase inverse (RT-PCR),
  • Chimie du sang
  • Un test sanguin pour les marqueurs des hépatites virales A, B et E - IgM (IgM anti-HEV) et IgG,
  • Analyse biochimique des matières fécales,
  • Échographie de la cavité abdominale.

De plus, une biopsie hépatique peut être prescrite.

2.1. Thérapie antivirale

L'utilisation des médicaments antiviraux suivants est indiquée pour arrêter l'infection par le virus HEV dans le corps, parfois en combinaison les uns avec les autres:

  • Groupe alpha-interféron - "Alfaferon", "Interféron",
  • Analogues nucléosidiques - "Adefovir", "Lamivudine",
  • "Ribavirine" (fortement contre-indiqué pendant la grossesse!)

Le cours d'administration est prescrit par le médecin traitant.

2.2. Thérapie de la santé du foie

Étant donné que les virus de l'hépatite se déposent et agissent principalement sur le foie, ils doivent être pris en charge. Pour renforcer les cellules hépatiques, ainsi que leur récupération, des hépatoprotecteurs sont prescrits.

Parmi les hépatoprotecteurs, on peut distinguer: «Hepatosan», «Karsil», «Legalon», «Ursonan», «Essentiale».

Pour accélérer la récupération des hépatocytes, l'acide ursodésoxycholique (UDCA) est parfois parfois prescrit: Ursodex, Ursor.

2.3. Thérapie de désintoxication

S'il pénètre dans l'organisme, l'infection l'empoisonne avec ses déchets (toxines), ce qui peut provoquer des symptômes désagréables tels que nausées, vomissements et fièvre. Pour empêcher cela, une thérapie de détoxication est utilisée pour adsorber les toxines et les éliminer du corps.

Parmi les médicaments de détoxication, on peut distinguer les médicaments suivants: atoxil, albumine, solution de glucose (5%), Enterosgel.

2.4. Soutenir le système immunitaire du patient

Le système immunitaire, dont le rôle principal est de protéger l'organisme contre les infections et d'autres facteurs défavorables au fonctionnement normal de l'organisme, en cas de maladie, doit être renforcé. Dans un état sain, l'immunité détruira également ou dans le rôle principal l'infection.

En tant qu'immunostimulants, on peut noter: Vilosen, Zadaxin, Timogen, les vitamines, en particulier la vitamine C (acide ascorbique), la vitamine E (tocophérol) et les vitamines B.

Parmi les sources naturelles de vitamine C, les scientifiques notent - les cynorrhodons, le citron, les canneberges et d'autres produits naturels.

Chardon-Marie

La composition de cette herbe comprend de la silymarine, qui est activement impliquée dans le traitement de cette maladie. Sa présence régénère les cellules hépatiques - les hépatocytes. L'hépatite virale est capable de détruire les cellules et les tissus adipeux se déposent à leur place, qui est initialement une fibrose, qui se transforme ensuite en cirrhose. Beaucoup de gens savent que les hépatocytes sont capables de récupérer, donc la silymarine vient à leur aide dans ce travail.

Avoine non pelée

Une hépatite sévère provoque une faiblesse et une fatigue du patient - cela est dû à une mauvaise fonction hépatique, qui affecte négativement l'état du cerveau. Une décoction d'avoine a des propriétés d'adsorption, tandis qu'elle nettoie les hépatocytes (cellules du foie) et sature le corps d'acides aminés et de vitamines utiles. Le bouillon d'avoine doit être consommé en permanence pour maintenir l'immunité.

Collection à base de plantes pour le traitement de l'hépatite virale

  • stigmates de maïs,
  • Hypericum perforatum
  • sable immortelle (pattes de chat),
  • Calendula officinalis
  • l'ortie dioica,
  • cynorhodons (fruits),
  • feuilles de bouleau
  • réglisse (racine).

Herbes râpées mélangées ensemble, 1 cuillère à soupe. l verser le mélange avec de l'eau bouillante, laisser infuser 2 heures, puis filtrer dans un verre et ajouter avec de l'eau bouillie. Prenez la perfusion avant les repas trois fois par jour.

La médecine traditionnelle propose un grand nombre de recettes, nous n'en avons décrit que quelques-unes.Tous contribuent dans une certaine mesure au traitement et fournissent même parfois une guérison complète. Avant de procéder à la prescription de votre choix, assurez-vous d'abord de consulter votre médecin afin de ne pas endommager même l'organe déjà atteint.

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