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Laparoscopie de la varicocèle: comment faire, récupération après la chirurgie, avis, prix

Douleurs tiraillantes, risque d'infertilité, capacités sexuelles réduites - les effets déprimants de la varicocèle causent beaucoup d'inconvénients aux hommes.

L'élimination de cette pathologie est de plus en plus réalisée par la méthode laparoscopique moderne, mieux tolérée par les patients que les autres moyens de correction de l'expansion des veines du cordon spermatique.

Quelle est la différence avec un traitement microopératoire?

Contrairement à l'opération d'Ivanissevich (méthode traditionnelle de traitement chirurgical de la varicocèle), la varicocélectomie laparoscopique est réalisée sans forte incision de la peau dans la région inguinale.

Souvent, cette méthode est également comparée à une opération microchirurgicale, qui a ses propres caractéristiques. Méthode microchirurgicale est réalisée avec une incision de 3 à 5 cm à travers laquelle le fascia du cordon spermatique est disséqué, puis un microscope opératoire est utilisé. À l'aide de ligatures vicryl, une ligature veineuse est réalisée.

Avec la varicocèle, la chirurgie laparoscopique a un certain nombre d'avantages par rapport à la méthode de correction microopératoire:

  • l'intervention n'implique pas l'apparition de coupures profondes,
  • l'opération s'effectue à l'aide de la caméra (visualisation maximale),
  • la longueur de couture ne dépasse pas 0,7 mm.

Selon les statistiques, cette méthode ne conduit qu'à 2% des rechutes, tandis que la méthode micro-opératoire est de 10% ou plus.
La laparoscopie sous la supervision d'un médecin expérimenté élimine également les dommages aux vaisseaux lymphatiques, aux artères et à l'apparition de complications courantes sous forme d'hydropisie du testicule ou d'épididite.

Avantage supplémentaire: seule cette méthode vous permet d'identifier les collatéraux - solutions de contournement de la circulation sanguine, qui avec d'autres méthodes d'intervention (y compris micro-opératoire) peuvent rarement être détectées.

Laparoscopie de la varicocèle: types d'opérations

En fonction de la condition de l'homme atteint de varicocèle, des opérations par laparoscopie sont prescrites diverses, visant à la fois à éliminer la pathologie et à obtenir des informations importantes.

Types de chirurgie laparoscopique:

  1. Diagnostic. Dans les situations difficiles, le diagnostic de la veine inguinale est nécessaire, mais souvent la procédure n'est pas requise - il est possible de déterminer l'état des veines à l'aide d'une échographie et d'une palpation du scrotum.
  2. Opérationnel. L'intervention est réalisée directement pour exciser la veine testiculaire. Il peut inclure immédiatement une étape de diagnostic.
  3. Contrôle. Avec une rechute de varicocèle, seule une caméra vidéo peut être introduite dans la cavité abdominale, ce qui révèlera les causes de l'aggravation de l'état du patient.

Concernant les méthodes embolisation de la veine testiculaire, il y a plusieurs façons. L'introduction de sclérosant (une suspension spéciale) vous permet d'éliminer rapidement une veine endommagée, cependant, la méthode est contre-indiquée chez les patients atteints de pathologies cardiovasculaires en raison du risque de développer un caillot sanguin.

Indications

La présence de varicocèle bilatérale peut être éliminé en une seule procédure exclusivement par la méthode laparoscopique.

Dans le traitement varicocèle rechuteéliminée par d'autres méthodes chirurgicales, la méthode laparoscopique démontre également la rationalité de son utilisation en raison de son caractère invasif minimal.

Dans d'autres cas, deux incisions sont nécessaires qui créent un défaut esthétique notable.

Pendant la laparoscopie diagnostique avec varicocèle également plus facile à déterminer le type de veine testiculairealler un tronc ou de nombreux petits navires (le soi-disant type de structure du type lâche).

Comment se préparer à la procédure?

Avant la chirurgie passer des tests générauxassociée à l'identification ou à l'absence de maladies sexuellement transmissibles, du VIH et des hépatites. Une valeur importante dans les tests sanguins généraux est le nombre de plaquettes responsables du risque accru de perte de sang accrue pendant la procédure. S'il n'y a pas de contre-indications, un patient avec une varicocèle diagnostiquée subit une formation supplémentaire.

Considérant opération sous anesthésie générale, les médecins interdisent le matin de manger et de boire de l'eau (pendant 12 heures). La veille de l'intervention, un nettoyage des intestins (à l'aide d'un lavement) est également réalisé pour minimiser l'apparence des ballonnements lors de la chirurgie.

Malgré l'absence de contact direct avec la région inguinale, le médecin devra épilation près du pénis. Cette procédure élimine les risques de pénétration de cheveux dans le corps.

Séquence

Un homme reçoit une injection d'une substance qui plonge une personne dans un sommeil médical, après quoi trois ports laparoscopiques sont installés sur l'abdomen.

Ils sont insérés à travers des perforations de la paroi abdominale, chaque élément est situé à un endroit spécifique: un port pour une caméra vidéo (10 mm) dans la zone du nombril, 2 ports pour la zone des voies respiratoires (5 à 10 mm) sur les côtés droit et gauche de l'abdomen.

Pour faciliter la procédure le corps du patient monte de 15 degrés pour le déplacement nécessaire de certains organes situés dans la cavité abdominale.

Lors de l'opération de la varicocèle du côté gauche, un assistant est sur le côté gauche et un chirurgien sur la droite.

Pendant l'opération, un apport de dioxyde de carbone est également effectué, ce qui simplifie le passage des instruments et le contrôle visuel de la mise en œuvre des procédures chirurgicales.

Chirurgie endoscopique de progression de la varicocèle:

  1. une aiguille de Veress est insérée pour remplir la cavité abdominale de gaz,
  2. toute la veine testiculaire est examinée à l'aide d'un tube flexible avec une caméra vidéo,
  3. des supports en titane sont superposés aux sections endommagées de la veine,
  4. les veines se croisent entre les éléments établis,
  5. l'équipement endoscopique est retiré.
  6. un pansement aseptique est appliqué sur les perforations.

Vous pouvez voir le déroulement complet de l'opération dans cette vidéo:

La durée totale de l'opération d'élimination de la varicocèle ne dépasse pas 10 à 45 minutes, et après la guérison des piqûres sur le corps, il n'y a pas de cicatrices fortes et d'autres blessures. L'intervention est également possible sous anesthésie locale si la varicocèle n'a pas de complications.

Avant la chirurgie

  • La préparation préopératoire commence dans 7 à 10 jours: un complexe de tests sanguins pour le VIH, l'hépatite, la RW est effectué, la numération plaquettaire, l'indice de prothrombine sont déterminés et une analyse d'urine générale est effectuée.
  • Si les résultats du test ne révèlent pas de contre-indications, la préparation se poursuit:
  • examiner les vaisseaux du scrotum par dopplerographie,
  • chez les patients de plus de 15 ans, ils prélèvent un échantillon d'éjaculat pour examen bactériologique et spermogrammes,
  • effectuer une radiographie pulmonaire,
  • prendre un électrocardiogramme.

Le refus d'effectuer une chirurgie laparoscopique pour varicocèle s'ensuit dans les cas:

  • hématopoïèse altérée, faible coagulabilité,
  • la présence d'adhérences dans la cavité abdominale,
  • troubles cardiovasculaires
  • processus inflammatoires aigus dans le corps.

Le médecin peut prescrire un traitement préventif d'antioxydants et de vitamines 10 jours avant la chirurgie.

Pendant une semaine, le patient cesse de prendre des anticoagulants, pendant deux jours - toutes drogues, alcool. Pendant 12 heures, il est interdit de manger de la nourriture, la boisson doit être limitée.

La nuit, le patient reçoit un lavement nettoyant, la région inguinale est rasée. Le jour de la chirurgie, vous pouvez non seulement manger, mais aussi boire de l'eau.

Période de réadaptation: calendrier, style de vie, nuances

Après l'opération, un long séjour à l'hôpital n'est pas nécessaire - un homme peut rentrer chez lui en 1-2 jours. Le premier jour, le patient présente un syndrome douloureux léger, qui est facilement arrêté avec des analgésiques avec un minimum d'effets secondaires (au lieu d'analgésiques puissants prescrits après des méthodes d'intervention plus sévères).

Malgré une liste plus restreinte de restrictions qui doivent être observées après la chirurgie, l'activité physique n'est que partiellement exclue.

De nombreux urologues distinguent également la relation suivante entre l'âge et la période d'adaptation - plus l'homme est âgé, plus il a besoin de temps pour retrouver son rythme de vie habituel après une intervention chirurgicale sur la région inguinale.

Tabou après la chirurgie:

  • musculation
  • soulever des poids
  • cours sur la barre horizontale,
  • constipation.

Cependant, après 2 semaines - en l'absence de complications - une activité physique légère est autorisée: marche rapide, natation, gymnastique, vélo. Les sports actifs peuvent être pratiqués au bout de 21 jours à compter de la date de sortie de l'hôpital.

Les contacts sexuels et la masturbation sont également généralement autorisés après la fin de la période de récupération.Cependant, vous devez minimiser la charge excessive sur la presse. Si, au cours du développement de la varicocèle, il n'y a pas eu de processus inflammatoire à l'intérieur du testicule, vous pouvez librement revenir à la planification de la grossesse.

L'intervention laparoscopique est une priorité de choix comme mesure thérapeutique de la varicocèle. Un faible taux de rechute et un processus d'adaptation rapide font de la laparoscopie une méthode prometteuse pour corriger les varices du cordon spermatique.

Les étapes

Dans le bloc opératoire, le patient est posé sur la table. Un anesthésiste surveille l'activité cardiaque, vérifie le pouls et met en place un système d'administration intraveineuse de médicaments et d'anesthésie endotrachéale. Ensuite, le chirurgien procède à l'opération.

  1. Le corps du patient s'élève à un angle de 15 °. Cela est nécessaire pour un certain déplacement des organes internes. Trois perforations sont pratiquées dans la paroi abdominale: une, d'un diamètre de 10 mm, dans l'anneau ombilical, les deux autres, d'environ 5 à 7 mm chacune, sur les côtés gauche et droit de la région iliaque. Tubes flexibles - des trocarts sont installés dans les sections. Une aiguille de Veress est insérée dans l'ouverture ombilicale et du dioxyde de carbone est fourni. Une fois la paroi abdominale gonflée, l'aiguille est retirée. Un laparoscope est placé dans l'espace résultant.
  2. Sous le contrôle d'une caméra vidéo, des instruments chirurgicaux sont placés dans les ouvertures iliaques.
  3. Pour accéder au faisceau vasculaire du scrotum, la feuille du péritoine à une distance de 3-4 cm de l'anneau de l'anneau inguinal est ouverte.
  4. La veine testiculaire, les artères et les canaux lymphatiques adjacents sont sécrétés à l'aide de dissecteurs. La rétention est assurée par des filetages spéciaux qui descendent sous les vaisseaux. Après la mobilisation du faisceau, les canaux lymphatiques sont soigneusement retirés pour éviter tout dommage.
  5. Une artère est séparée et retirée du faisceau restant. La veine testiculaire restante et les vaisseaux adjacents sont coupés ou ligaturés avec un fil.
  6. Grâce à la compression, ils assurent un écoulement veineux normal à travers les vaisseaux sains du scrotum et arrêtent les saignements. Après une revue de contrôle, l'instrumentation est retirée de la cavité abdominale, le dioxyde de carbone est retiré. Les incisions sont suturées ou scellées avec un pansement stérile.

Après s'être réveillé de l'anesthésie, le patient peut immédiatement sortir du lit s'il le souhaite. Il n'y a aucune conséquence associée à l'état des plaies chirurgicales avec intervention laparoscopique. Si le bien-être des premières heures laisse beaucoup à désirer, il est recommandé de rester au lit jusqu'à disparition de l'inconfort.

La douleur après une telle opération est moins intense qu'après un abdomen ouvert. Les analgésiques oraux conventionnels et les AINS sont suffisants pour soulager les spasmes.

Pour restaurer avec succès le flux sanguin, le médecin prescrit un traitement médicamenteux de soutien: des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et des agents antiplaquettaires. Après 1-2 jours, le patient sort de l'hôpital.

Conséquences possibles de la laparoscopie pour la varicocèle:

  1. parésie intestinale à court terme associée à une exposition au dioxyde de carbone et à des manipulations dans la cavité abdominale. Les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures
  2. développement de l'hydrocèle - œdème testiculaire. Les causes sont des violations de l'intégrité des vaisseaux lymphatiques. Dans la plupart des cas, la condition s'arrête d'elle-même en quelques jours ou semaines. Parfois, une intervention répétée est nécessaire,
  3. emphysème du scrotum. Elle découle du manque de professionnalisme des médecins et de l'accumulation de résidus de dioxyde de carbone,
  4. atrophie testiculaire. Il se développe en cas de violation de la technique de l'opération et de l'intersection de l'artère testiculaire.

Pendant 5 à 7 jours, activité physique active, les bains chauds sont contre-indiqués. Le patient est autorisé à marcher. Il est recommandé de se détendre beaucoup. Les fibres grossières, les aliments gras lourds et l'alcool doivent être exclus de l'alimentation.

Dans un délai de 1 à 2 semaines, il est recommandé de porter une suspension soutenant le scrotum - un pansement doux. Après l'échographie de contrôle avec examen du faisceau vasculaire du scrotum, le régime de récupération ultérieur est discuté.

À partir de la troisième semaine, le patient peut commencer ses activités quotidiennes, y compris les sports légers ou l'effort physique. Pour exclure pendant une période pouvant aller jusqu'à six mois, la puissance et les formes extrêmes sont nécessaires, entraînant des commotions cérébrales, une compression du scrotum ou une augmentation de la pression abdominale.

L'abstinence sexuelle a une durée de 2 à 4 semaines. Dans les 2-3 mois, vous devez abandonner la baignade dans les étangs froids, la randonnée dans le bain, le sauna, la plage, le solarium.

Des sections de veines dilatées visibles et palpables sous la peau peuvent durer jusqu'à 4 à 5 mois jusqu'à ce que le complexe de vaisseaux collatéraux soit pleinement actif. Pour accélérer la circulation, des agents veinoprotecteurs et toniques sont également prescrits.

Les patients adultes en période de rééducation tardive conduisent une étude de contrôle de l'éjaculat pour évaluer l'état de la spermatogenèse.

Le traitement laparoscopique de la varicocèle est utilisé comme une opération de choix. Un avantage indéniable est l'effet cosmétique: les endroits de coupures après cicatrisation sont presque invisibles.

Le pourcentage de rechutes avec cette technique est plus faible qu'avec des interventions similaires en libre accès. Ceci est facilité par un aperçu précis et l'utilisation d'un équipement chirurgical spécial.

Enregistrement d'une diffusion en direct (laparoscopy.rf)

L'inconvénient de l'opération est considéré comme plus élevé que les autres types de variclectomie, le coût. Cette technologie n'est pas disponible pour toutes les cliniques et tous les patients. Un autre point faible de la laparoscopie est la nécessité d'une anesthésie générale et d'éventuelles complications ultérieures pour les systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Les varices peuvent affecter non seulement les jambes. Aujourd'hui, dans 20% des cas, la varicocèle est diagnostiquée chez l'homme et l'adolescent. L'essence de la maladie est que les veines du scrotum et du cordon spermatique gonflent et s'allongent.

Dans la plupart des cas, le processus pathologique affecte principalement les veines du testicule gauche, bien qu'ils diagnostiquent une maladie dans laquelle une lésion symétrique est observée.

La laparoscopie de la varicocèle est considérée non seulement comme l'une des méthodes efficaces mais aussi sûres pour normaliser les vaisseaux affectés.

Le plus souvent, la maladie se déroule sans tableau clinique prononcé. Dans ce cas, le fonctionnement des testicules se produit sans défaillance. Les hommes peuvent ressentir un léger inconfort et une douleur dans le scrotum. Ils surviennent après une activité physique intense ou la pratique d'un sport. C'est durant cette période que les testicules sont privés de circulation sanguine normale.

La nature de la douleur tire, et elle survient à la fin d'une journée bien remplie, lorsque le patient prend une position horizontale. Après la nuit, la douleur disparaît. En outre, la maladie s'accompagne d'un gonflement du testicule gauche, à la suite de quoi il pend plus que le droit.

Un œdème testiculaire peut être observé lorsque le patient est debout, et en position horizontale, ce symptôme disparaît. Un urologue pourra établir un diagnostic après avoir effectué un examen, un diagnostic et écouté le patient concernant les plaintes qui lui ont rendu visite.

Le traitement de la varicocèle est réduit à une intervention chirurgicale. Mais pour la laparoscopie, vous devez vous préparer soigneusement.

La première étape est un examen approfondi en laboratoire. Grâce à lui, il sera possible de détecter certaines pathologies chez le patient - maladies chroniques, maladies pulmonaires, pathologies du tractus gastro-intestinal.

Tout cela affecte le déroulement de l'opération et l'état du patient.

Une étude générale comprend la livraison d'un test sanguin et urinaire général. Le sang est également testé pour la créatinine, le groupe et le facteur Rh. Un autre patient doit passer des tests pour l'indice de prothrombine et l'électrocardiogramme. Il est de la responsabilité du médecin de familiariser le patient avec des informations sur la façon dont l'opération se déroulera, combien de temps elle durera et que faire après.

Avant d'effectuer une laparoscopie pour éliminer la varicocèle, il est important de comprendre le facteur sous-jacent qui a provoqué la stagnation du sang dans le testicule. Après cela, en tenant compte des raisons, ils sélectionnent le type d'intervention chirurgicale, au cours de laquelle l'homme est toujours en mesure de féconder. Avant la laparoscopie, un homme se rase les cheveux, qui se trouvent dans la zone du champ chirurgical.

Avec les varices du scrotum, le traitement implique l'utilisation d'un chemin opératoire. Mais seules les méthodes chirurgicales incluent environ 120 espèces. Certains d'entre eux sont encore en cours de développement et sont utilisés pour des expériences médicales.

Mais les résultats positifs qui ont été testés par la pratique restent en chirurgie et sont utilisés dans divers cas du processus pathologique.

Quand l'opération est-elle effectuée?

Il existe 4 degrés de varicocèle:

  1. Les varices testiculaires ne peuvent être détectées que lors d'une échographie.
  2. Des veines élargies peuvent être ressenties lorsqu'un homme est debout.

  1. Pendant la palpation, quelle que soit la position du patient, le médecin palpe clairement les veines élargies.
  2. Des signes de varicocèle (veines dilatées) peuvent être observés même à l'œil nu.

Aux derniers stades de la pathologie, un homme entame une diminution progressive de la fonction spermatogénique, ce qui peut provoquer l'infertilité. La chirurgie de la varicocèle est prescrite pour:

  • Identification de toute violation du processus de formation de sperme. Un spermogramme peut montrer une diminution du nombre de spermatozoïdes, une diminution de leur activité, la présence de pus ou de sang dans l'éjaculat.
  • Si dans un délai d'un an ou plus, soumis à une activité sexuelle régulière, le couple ne conçoit pas et ne se produit pas de grossesse.
  • Un homme se plaint de douleur. Cela peut se produire au deuxième ou au troisième stade de la pathologie. Au début, la douleur est légère et survient de temps en temps. Au fil du temps, l'inconfort s'intensifie et apparaît pendant la marche ou pendant l'effort physique. Les médecins diagnostiquent le plus souvent une maladie sur le testicule gauche, de sorte que la douleur se produit souvent sur la gauche.

Plus en détail sur la maladie, le médecin généraliste Elena Vasilievna Malysheva et le cardiologue allemand Shaevich Gandelman racontent:

  • Un homme peut se plaindre de l'apparence de son scrotum.
  • Il y a une diminution de la taille du testicule.
  • Dropsie du testicule.

Parfois, l'opération est prescrite même aux hommes dont les symptômes de la maladie sont complètement absents. On pense qu'une intervention chirurgicale opportune permet de prévenir le développement de l'infertilité. Bien que certains soutiennent qu'il s'agit d'un risque injustifié, ils préfèrent surveiller l'état des veines par ultrasons.

En règle générale, la procédure n'est pas effectuée pendant la puberté de l'enfant.Selon les statistiques, si l'intervention a été réalisée à un âge plus avancé, la probabilité d'une rechute lorsque la pathologie réapparaît est considérablement réduite.

L'urologue Iskander Ilfakovich Abdullin raconte les opérations effectuées pour traiter la maladie:

Lors de la compression des veines, une «varicocèle secondaire» peut se développer. La cause peut être des kystes et d'autres néoplasmes. Dans ce cas, le patient a des douleurs dans le bas du dos de nature terne ou piquante, du sang apparaît dans l'urine. Dans ce cas, le patient a besoin d'un traitement de la maladie sous-jacente, qui a provoqué une varicocèle secondaire.

Contre-indications

Chaque technique d'intervention a ses contre-indications. Les opérations ouvertes ne peuvent pas être effectuées avec:

  1. Processus inflammatoire actif.
  2. Identification de la cirrhose du foie, du diabète sucré ou d'autres maladies de décompensation.

La chirurgie endoscopique ne peut pas être effectuée sur un homme qui, en plus des pathologies ci-dessus, a déjà subi une chirurgie abdominale. Après de telles interventions, le tableau clinique de la pathologie peut changer. De plus, le risque d'erreur médicale augmente.

La sclérose veineuse a les contre-indications suivantes:

  • Identification des anastomoses entre les vaisseaux. Dans ce cas, le médicament risque de pénétrer dans des vaisseaux sains.
  • Augmentation de la pression dans les veines du bassin.
  • La structure des vaisseaux est friable, ce qui rend impossible l'introduction d'une sonde dans leur cavité.

Symptômes de la maladie

Dans la plupart des cas, la varicocèle se présente sous une forme latente. L'évolution asymptomatique de la maladie est la principale raison pour laquelle les patients demandent le plus souvent de l'aide déjà à un stade avancé de la varicocèle. La maladie passe par trois étapes.

Dans la première étape, il n'y a pas de symptomatologie évidente. Lors de l'examen, il convient de prêter une attention particulière à l'état du scrotum. En position debout, le patient affaisse l'une des gonades. Dans ce cas, la glande gauche change souvent de position. Vous pouvez détecter ce symptôme par palpation. Cependant, si vous changez de position, l'affaissement disparaît.

Les testicules au premier stade de la maladie conservent leur forme normale. En moyenne, la taille de la glande est de 3-4 centimètres.

À la palpation, le patient peut ressentir une douleur. Ce symptôme, ainsi que la palpation des tumeurs ou une forme irrégulière des glandes, de petites inclusions arrondies derrière le testicule indiquent la nécessité d'un examen plus approfondi du patient.

Les premières transformations se produisent dans le faisceau vasculaire vasculaire (de type cluster). Ce plexus est utilisé par l'organisme pour transporter le sang vers les testicules. Le faisceau en forme de grappe assure la circulation sanguine autour des glandes. De plus, ce faisceau est responsable de l'écoulement inverse du fluide dans les faisceaux veineux. Si un homme développe une varicocèle, une zone avec des tissus déformés apparaît dans le plexus. En conséquence, le sang entre dans une sorte de poches de plexus et n'atteint pas les testicules.

Au deuxième stade de la maladie, des symptômes supplémentaires apparaissent. En raison du manque d'oxygène dans le sang, les glandes perdent partiellement leur fonctionnalité.

Pour la deuxième étape, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • douleur périnéale
  • tirant des sensations dans le scrotum,
  • déformation d'une des glandes,
  • dysfonction sexuelle.

La douleur et l'inconfort dans le scrotum commencent à causer des problèmes au deuxième stade de la varicocèle. En raison de l'apport sanguin insuffisant aux testicules, la production de cellules germinales diminue. À ce stade, des difficultés de fertilisation apparaissent.

Au troisième stade de la maladie, des transformations pathologiques se produisent dans les testicules. Si le patient n'a pas demandé d'aide, des processus atrophiques dans la glande sont déclenchés.

Période préparatoire

Environ 1 semaine avant l'opération proposée, un homme devrait subir un examen complet:

  1. Test sanguin détaillé.
  2. Analyse d'urine
  3. Dépistage du VIH et de l'hépatite.

  1. Radiographie des poumons.
  2. Électrocardiogramme pour les patients de plus de 30 ans.
  3. Scrotum à ultrasons.

Si des anomalies sont identifiées, le médecin peut prescrire des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Immédiatement le jour de l'intervention, le patient ne doit pas boire ni manger. Un homme doit effectuer des procédures d'hygiène (prendre une douche, se raser le pubis). Si le patient souffre de maladies chroniques nécessitant la prise de médicaments, il doit d'abord en discuter avec le médecin traitant.

Les causes de la maladie

Les causes directes de l'origine de la varicocèle chez l'un ou l'autre patient restent encore mal connues. Cependant, à la suite de la recherche, des raisons indirectes ont été établies, parmi lesquelles:

  • lésion vasculaire
  • facteur génétique
  • manque de certains oligo-éléments dans le corps,
  • perturbations des systèmes hormonal, musculaire ou vasculaire.

L'amincissement des tissus vasculaires se produit souvent à la suite de dommages mécaniques. À la suite de la blessure, la structure du faisceau change, le collagène est éliminé par lavage des tissus. Le tissu inélastique et la soi-disant «poche» se forment sur le site endommagé. Dans cette cavité, le sang s'accumule progressivement. Sous la force de la pression du fluide, un nœud vasculaire se forme. La formation d'un certain nombre de nœuds est possible si la maladie se développe pendant longtemps.

La varicocèle peut être la cause d'une hypovitaminose. L'absence d'oligo-éléments responsables de la formation des parois vasculaires peut conduire au développement de la varicocèle. Le principal élément qui affecte les vaisseaux est le collagène. Grâce au collagène, les tissus gagnent en élasticité. S'il n'y a pas assez de collagène, les tissus perdent leur flexibilité, des conditions sont créées pour le développement du processus pathologique.

Les troubles du fonctionnement de divers systèmes corporels peuvent également entraîner une varicocèle. En règle générale, c'est un problème avec le fond hormonal, les vaisseaux sanguins et le système musculaire.

Méthodes chirurgicales

Sur la base de la méthode d'accès lors de la chirurgie de la varicocèle, 2 types d'intervention sont distingués:

  • Avec excision de l'anastamose recavale.
  • Avec la préservation de son intégrité.

La première méthode est plus efficace.

Il existe 4 façons d'effectuer l'intervention:

  1. Une opération ouverte (selon Ivanissevich, Marmara ou Palomo).
  2. Embolisation de la varicocèle (sclérothérapie endovasculaire).

Chirurgie de Marmar

  1. Chirurgie laparoscopique de la varicocèle.
  2. Procédure au laser.

Options pour résoudre le problème

La laparoscopie n'est qu'une façon de résoudre le problème. Au stade initial de la maladie, la pharmacothérapie est préférée. Le choix des médicaments spécifiques est dicté par la sensibilité aux médicaments et aux maladies concomitantes du patient.

Les traitements chirurgicaux de la varicocèle comprennent:

  • embolisation (procédure mini-invasive, au cours de laquelle des spirales d'embolisation ou un médicament sclérosant sont introduits dans la veine testiculaire),
  • intervention chirurgicale générale (méthodes d'Ivanissevich, Palomo, etc.),
  • laparoscopie (également appelée chirurgie endoscopique de la varicocèle).

Au cours des années précédentes, l'intervention chirurgicale la plus courante a été utilisée. Pendant l'opération, le scrotum a été complètement ouvert, des veines pathologiques ont été retirées et des sutures ont été appliquées sur la zone endommagée.

Schéma de chirurgie laparoscopique pour éliminer la varicocèle

Cependant, la chirurgie traditionnelle de la varicocèle se caractérise par un certain nombre d'effets secondaires. La complication la plus dangereuse est l'infertilité du deuxième degré. De plus, chez de nombreux patients (dans environ 25% des cas), la maladie réapparaît. En conséquence, les interventions chirurgicales générales sont actuellement utilisées beaucoup moins fréquemment, car d'autres méthodes - plus modernes - de traitement de la varicocèle sont apparues.

Caractéristiques de la laparoscopie

La chirurgie laparoscopique de la varicocèle vous permet de résoudre le problème avec moins de risques de dommages aux organes et aux tissus.Le processus de récupération est beaucoup plus rapide que dans le cas d'une intervention chirurgicale générale et les effets secondaires sont moins fréquents. La technique de laparoscopie de la varicocèle a été maîtrisée par de nombreux chirurgiens modernes.

L'opération est réalisée à travers trois petites incisions dans le péritoine. L'incision principale est réalisée sous la zone ombilicale. Cette encoche est utilisée pour y insérer un tube avec une micro caméra. Grâce à la caméra, le chirurgien reçoit un aperçu des organes internes.

Les deux incisions restantes sont pratiquées dans la partie inférieure du péritoine. Ces ouvertures sont destinées à l'entrée d'instruments chirurgicaux.

Sur le moniteur, le chirurgien découvre l'endroit où se trouvent les nœuds. Le médecin comprime les nœuds des deux côtés à l'aide de pinces. Ensuite, les nœuds sont retirés au laser. Les bords des récipients sont fixés avec des agrafes métalliques spéciales. Ainsi, le risque de rechute de la prolifération du faisceau est évité.

Une fois la liaison terminée, le chirurgien fixe la zone à problème à un vaisseau sain. Après cela, le sang pénètre dans l'organe par le système de sortie. Au stade final de la chirurgie, des sutures cosmétiques sont appliquées. Lorsque la guérison complète s'installe, aucune marque notable ne reste sur le site de la chirurgie.

La durée totale de l'opération est de 30 à 45 minutes. L'anesthésie à court terme est utilisée. Cette méthode d'anesthésie est bonne en ce qu'elle n'exerce pas d'effet excessif sur le cortex cérébral du patient. Peu de temps après la chirurgie, le patient reprend conscience.

Enfin, les effets de l'anesthésie cessent de se faire sentir environ 1 à 2 heures après la chirurgie. Un homme gagne en capacité de travail pendant 3-4 jours et en fonction sexuelle pendant 6-7 jours. Il y a une augmentation rapide du sperme sain. Enfin, les traces de laparoscopie disparaissent au bout de 2 semaines.

Opération varicocèle de Marmar

La technique de la chirurgie de Marmara avec varicocèle est peu invasive. Pour sa conduite, le chirurgien utilise un microscope spécial. Habituellement, une opération microchirurgicale pour varicocèle est réalisée sous anesthésie locale. Dans ce cas, le patient ressentira un léger picotement ou d'autres sensations sur le site de l'opération. Mais la chirurgie de Marmara peut également se produire sous anesthésie générale.

Le docteur en urologie andrologue Nikolai Konstantinovich Soloviev en dit plus sur l'opération à Marmara:

Une incision microscopique est réalisée directement près de l'ilium. Ainsi, la suture postopératoire sera invisible. Par une incision, le chirurgien panse une veine. Une semaine plus tard, les points sont retirés. L'opération de Marmar avec la varicocèle est aussi précise que possible, il n'y a donc pratiquement aucun risque de dommages accidentels aux vaisseaux sanguins et aux artères.

Conclusion

Si des changements inhabituels dans le scrotum sont détectés, il est recommandé de ne pas reporter la consultation d'un spécialiste pour obtenir des conseils. Si nécessaire, le médecin vous prescrira une gamme complète de mesures de diagnostic et de traitement. Plus tôt une varicocèle est détectée, plus il est facile de faire face à ce problème et de prévenir les complications.

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Opération varicocèle selon Ivanissevich

Au cours de la procédure, le médecin effectue une ligature de la veine dilatée. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés. L'intervention d'Ivanissevich pour la varicocèle est réalisée principalement sous anesthésie générale.

La longueur de l'incision pratiquée par le chirurgien est de 5 à 10 cm environ. Après avoir atteint le plexus vasculaire, le médecin sépare soigneusement les vaisseaux lymphatiques et capture la veine avec un dissecteur. Après cela, son habillage est effectué.

Laparoscopie pour varicocèle - la faisabilité de la méthode et son efficacité

La varicocèle chez les hommes est diagnostiquée en moyenne dans 36%, dont 20 à 90% (données de recherche de divers auteurs) montrent divers troubles de la spermatogenèse et de l'azoospermie dans la varicocèle bilatérale. Les varices du plexus plexiforme du testicule et du cordon spermatique chez 25% des patients atteints d'infertilité masculine sont la cause la plus probable de cette condition pathologique.

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Actuellement, les techniques chirurgicales les plus couramment utilisées pour la varicocèle sont la chirurgie laparoscopique et la ligature microchirurgicale modifiée de la veine testiculaire selon Marmar. La plupart des urologues andrologues pensent que le traitement chirurgical de cette pathologie est la principale méthode de prévention et l'une des étapes les plus importantes du traitement de l'infertilité masculine.

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Sclérothérapie

La chirurgie endovasculaire aux rayons X pour la varicocèle est considérée comme la méthode la moins invasive. L'essence de la procédure est l'introduction dans la veine d'une substance spéciale qui colle ses parois. L'avantage de cette méthode est que le patient n'a pas besoin d'être hospitalisé.

Pendant la sclérothérapie, le médecin effectue une ponction de la veine fémorale, où une sonde spéciale est insérée, à l'aide de laquelle une évaluation de l'état des vaisseaux sanguins et l'introduction d'un agent de collage sont effectuées (solution thrombovarienne 3%).

Les étapes de la chirurgie de la sclérothérapie

Pour évaluer le résultat, un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux. Si la veine à problème n'apparaît pas, le médecin conclut que le sang n'y entre pas, donc l'opération a réussi. Ce n'est qu'alors que la sonde peut être retirée. Ils ne recourent à l'embolisation de la varicocèle qu'aux stades initiaux du développement de la pathologie, lorsque les modifications de la veine ne sont pas encore significatives.

Préparation à la chirurgie

Après avoir examiné le patient sur la maladie et son consentement à subir un traitement chirurgical par laparoscopie, le chirurgien-urologue recommande une préparation appropriée pour le traitement chirurgical.

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Il prévoit les études suivantes:

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  1. Analyses sanguines cliniques et biochimiques et analyse d'urine.
  2. Radiographie thoracique et ECG.
  3. Analyses sanguines par groupe et facteur Rh, hépatite, RW et infection par le VIH.
  4. Tests PCR pour la présence d'infections urogénitales.
  5. Examen bactériologique de l'urine et de la sécrétion prostatique (chez les personnes âgées de 13 à 15 ans).
  6. Analyse clinique et de laboratoire du liquide séminal (éjaculat).
  7. Spermogrammes (chez les personnes âgées de 13 à 15 ans).
  8. Échographie du système génito-urinaire avec dopplerographie échographique des vaisseaux du scrotum.

De plus, étant donné la possibilité de dysfonctionnement testiculaire dans la période postopératoire, même s'il n'y a pas de troubles de la spermatogenèse avant la chirurgie, la préparation à la chirurgie laparoscopique de la varicocèle devrait inclure un cours de 10 à 14 jours de thérapie antioxydante. Il s'agit notamment de Vitamax plus avec des antioxydants (1 capsule une fois par jour, tous les deux jours), Triovit (1-2 capsules par jour), Antiox Plus (1 capsule avant les repas avec beaucoup d'eau) et l'ajout de vitamine E), "Tri-Vi-Plus" (1 comprimé 1 fois par jour). Les deux derniers médicaments ne sont pas recommandés pour les enfants de moins de 12 ans.

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La veille de l'opération dans l'après-midi, vous ne pouvez pas manger de nourriture, vous ne pouvez que boire de l'eau plate et du thé. La nuit, un lavement et un lavement nettoyant sont prescrits, qui sont répétés le matin le jour de l'intervention. Le matin du jour de la chirurgie, vous ne pouvez plus simplement manger, mais aussi boire.

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À propos de l'étiologie et de la pathogenèse, ainsi que du diagnostic des varices dans les testicules, lisez dans notre article précédent: Varicocèle.

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L'essence de la technologie opérationnelle

Une fois que le patient est entré dans l'unité d'opération sur la table d'opération, l'anesthésiste surveille la fonction du cœur (électrocardioscopie), le pouls et la saturation en oxygène du sang (oxymétrie de pouls), et les solutions et préparations nécessaires sont administrées par voie intraveineuse. Après cela, une anesthésie endotrachéale combinée est effectuée, puis l'opération commence.

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Schéma de chirurgie laparoscopique pour les testicules varicocèles

Laparoscopie directe pour varicocèle consiste techniquement en plusieurs étapes.

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L'imposition du pneumopéritoine et la révision de la cavité abdominale. A travers l'aiguille de Veress, la paroi abdominale antérieure est percée et du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale. Ensuite, l'aiguille est retirée et dans la zone du bord supérieur de l'anneau ombilical à travers l'incision cutanée dans la cavité abdominale est installée à l'aide d'un tube de trocart d'un diamètre de 5-10 mm. Un laparoscope est inséré à travers et une laparoscopie d'ensemble des organes abdominaux est effectuée avec la détermination de l'emplacement topographique de la veine testiculaire (testiculaire).

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L'anesthésiste place le patient dans la position Trendelenburg, pour laquelle toute la table d'opération est inclinée dans la direction de la tête. Cela contribue au déplacement de l'intestin et d'autres organes vers le haut. Ensuite, sous contrôle visuel, à l'aide d'un laparoscope, de manière similaire, 2 tubes supplémentaires supplémentaires d'un diamètre de 10 mm et 5 mm sont installés (pour l'introduction de manipulateurs chirurgicaux) - dans la région iliaque et le long de la ligne médiane au-dessus du pubis.

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Donner accès au faisceau vasculaire. Au-dessus de la veine testiculaire à l'aide de la coagulation monopolaire, en reculant de 3 à 4 cm de l'anneau intérieur du canal inguinal, la feuille pariétale du péritoine est ouverte

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La mise en œuvre de la mobilisation du faisceau vasculaire. Le dissecteur (un outil pour une séparation "franche" des tissus sans les endommager) mobilise l'ensemble du faisceau vasculaire (artère, veine testiculaire et canaux lymphatiques), à une distance de 1,5 à 3 cm. Sous lui, mais non attaché, le fil le sépare et le maintient .

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Isolement des vaisseaux lymphatiques afin de prévenir leur endommagement. Les vaisseaux lymphatiques sont également séparés du faisceau vasculaire par le dissecteur et sortis de sous le fil «support».

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Ligature des veines testiculaires. L'artère est séparée avec précision et précision du faisceau vasculaire, et les tissus restants, ainsi que les veines, sont attachés avec un fil «de maintien» ou clipsés avec une pince en titane.

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L'achèvement de l'opération. La chirurgie se termine par l'arrêt du saignement des petits vaisseaux et la surveillance de l'écoulement complet du sang veineux des testicules. Cette dernière s'effectue par compression de la moitié correspondante du scrotum. Après cela, le gaz est retiré de la cavité abdominale, les tubes sont retirés et les sutures sont appliquées sur la peau.

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La durée moyenne de la chirurgie est de 45 à 50 minutes.

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Traitement non chirurgical de la varicocèle

Un traitement sans utilisation de méthodes chirurgicales n'est possible que s'il est nécessaire d'ajuster le fond hormonal ou de normaliser le fonctionnement des testicules. Un traitement non chirurgical est prescrit aux personnes âgées et aux adolescents de moins de 18 ans. Pour cela, des venotoniques et des antioxydants sont sélectionnés pour eux. L'objectif principal d'une telle thérapie est d'empêcher la progression de la pathologie. Un traitement complet de la varicocèle à domicile n'est pas possible.

Une conférence sur le traitement de la pathologie sans chirurgie est donnée par l'immunologue Georgiy Ermakov:

Prévision

Dans la plupart des cas, le pronostic après la chirurgie est positif. Le risque de rechute lors de l'utilisation de techniques mini-invasives ne dépasse pas 2%, lors de l'utilisation de la technique Ivanissevich - 9%.

Chez environ la moitié des hommes après la chirurgie, les résultats des spermogrammes reviennent à la normale.

Récupération après laparoscopie

En plus des complications postopératoires habituelles, qui sont pratiquement éliminées lors d'une intervention chirurgicale à l'aide de cette technique, des conséquences négatives fondamentales sont possibles:

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  1. Violation de la motilité intestinale (parésie) le premier jour après la chirurgie, qui survient assez souvent et est facilement arrêtée.
  2. Rechute de varicocèle, qui (selon la littérature scientifique) est associée à la présence de veines collatérales et est de 3%.
  3. Le développement de l'hydrocèle (hydropisie du testicule), associé principalement à une lésion des vaisseaux lymphatiques lors de leur isolement ou œdème des tissus environnants, accompagné d'une compression des canaux lymphatiques. Dans ce cas, aucune intervention chirurgicale répétée n'est nécessaire si le test de Valsalva est négatif et selon les données de la dopplerographie échographique, il n'y a pas de flux sanguin inversé (c'est-à-dire de reflux testiculaire rénal,
  4. Atrophie testiculaire en cas d'intersection accidentelle de l'artère testiculaire.

La rééducation postopératoire vise à restaurer l'état général du patient et à éliminer les principales conséquences cliniques causées par les varices du cordon spermatique et le plexus plexiforme du testicule.

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Immédiatement après la laparoscopie et pendant 2-3 semaines, il est nécessaire de porter des maillots de bain serrés ou d'utiliser des testicules pour les testicules. C'est un bandage spécial sous la forme d'un bandage qui vous permet de maintenir les organes du scrotum en position élevée.

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L'activation du patient est effectuée le deuxième jour après la chirurgie. Dans les 3-5 jours, seule la marche non intensive et de courte durée avec des pauses relativement longues est autorisée. Pendant le premier mois après l'opération, l'activité physique doit être limitée - l'éducation physique, la longue marche, la course, le saut ne sont pas recommandés. Les charges physiques autorisées en ce qui concerne les poids de levage ne doivent pas dépasser 5 kg. Il n'est pas recommandé de visiter la piscine, les bains et les saunas, ainsi que de nager dans l'eau froide.

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De plus, en raison d'un traumatisme chirurgical et de la possibilité (bien que très rare) de développer une orchopathie et / ou des troubles de la spermatogenèse (dus à une détérioration temporaire du flux sanguin) associés à une hypoxie circulatoire testiculaire, il est conseillé de commencer un traitement médicamenteux le deuxième jour de la période postopératoire. Il doit être poursuivi pendant au moins 3 mois - c'est la période de formation des vaisseaux collatéraux.

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Le traitement médicamenteux comprend la nomination de prendre dès les premiers jours de l'un des médicaments antioxydants ci-dessus, et à partir du 10e jour de la période postopératoire - agents antiplaquettaires et médicaments qui améliorent la microcirculation. Les plus préférés d'entre eux sont la Pentoxifylline et ses analogues - Trental, Agapurin et Arbiflex. Ils sont prescrits 100 mg 2 fois par jour (ajustés en fonction de l'âge) en cours de 10 jours chaque mois pendant au moins 3 mois.

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Si des ganglions veineux grossiers subsistent au cours de la période de récupération ultérieure, qui ne disparaissent pas toujours immédiatement, des agents veinotoniques et veinoprotecteurs sont prescrits - Detralex, 1 comprimé deux fois par jour pendant 1 mois. En cas d'effet clinique, le médicament est prescrit pour un autre mois, mais à une dose quotidienne inférieure (1 comprimé), après quoi il est recommandé de prendre de l'escusan (12-15 gouttes trois fois par jour) ou des préparations à base de Ginkgo Biloba.

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En l'absence de dynamique positive pendant six mois en ce qui concerne les données du spermogramme, afin d'améliorer la spermatogenèse, il est recommandé que le programme de traitement comprenne des cours d'oxygénation hyperbare et une irradiation du scrotum avec un laser infrarouge pulsé de faible intensité. Le processus de rééducation doit être réalisé sous le contrôle du spermogramme et de l'échographie Doppler. Après un traitement chirurgical de la varicocèle et avant la naissance du nombre d'enfants souhaité par le patient, il doit être observé par un andrologue.

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Ainsi, la technique chirurgicale laparoscopique pour le traitement des varices du plexus plexiforme présente certains avantages par rapport aux techniques chirurgicales ouvertes - un effet cosmétique et un pourcentage légèrement inférieur de conséquences négatives.

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Dans le même temps, un nombre important de chirurgiens refusent de l'utiliser. Ceci est basé sur:

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  • des doutes sur la fiabilité de la différence dans le nombre de complications,
  • la nécessité d'une anesthésie endotrachéale pendant la chirurgie laparoscopique, qui est associée à un risque plus élevé par rapport à l'anesthésie locale et vertébrale utilisée dans la méthode microchirurgicale et la varicocélectomie ouverte,
  • activation postopératoire ultérieure des patients,
  • la nécessité d'un séjour plus long à l'hôpital,
  • l'utilisation d'équipements laparoscopiques coûteux.

Tous ces facteurs rendent la technique laparoscopique de cette pathologie, à leur avis, coûteuse, inappropriée et injustifiée. Elle et la méthode de ligature microchirurgicale de la veine testiculaire sont les méthodes de choix pour la varicocèle bilatérale.

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Varicocélectomie laparoscopique pour varicocèle

La chirurgie est le seul moyen efficace de se débarrasser des varices dans la zone du plexus veineux sphénoïde. La médecine propose plusieurs techniques opérationnelles qui diffèrent fondamentalement dans les types d'accès à la zone affectée et la technique d'exécution. La laparoscopie pour varicocèle a un net avantage sur la chirurgie abdominale. Il s'agit d'un traitement doux utilisant des équipements de haute technologie. Il n'est pas associé à un traumatisme extensif des tissus adjacents, permet d'identifier les veines altérées "endormies", ne nécessite pas de récupération longue, entraîne moins de complications postopératoires.

Méthodes de fonctionnement de la varicocèle

De toutes les maladies, la varicosité veineuse scrotale est parmi les leaders du nombre de méthodes proposées qui sont traitées chirurgicalement. Il y a environ 120 espèces. De nombreuses technologies sont en cours de développement et font l'objet de discussions et d'expériences médicales. Mais les résultats positifs qui ont été testés par la pratique sont fixes en chirurgie et sont utilisés différentiellement dans divers cas de la maladie. Aujourd'hui, l'Ukraine utilise des méthodes universellement reconnues de traitement chirurgical de la varicocèle, qui peuvent être classées:

Caractéristiques du traitement laparoscopique

L'accès aux veines altérées du scrotum pendant la laparoscopie fournit plusieurs ponctions dans la paroi abdominale. Du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale, atteignant le volume nécessaire à l'opération. La recherche et le pansement des veines changées sont effectués sous le contrôle d'un laparoscope. Les tissus et les vaisseaux adjacents ne se dissèquent pas, mais s'écartent proprement. L'intervention dure de 15 à 40 minutes, le patient pendant la chirurgie est sous anesthésie générale.

Le patient lui-même peut choisir l'élimination de la varicocèle par cette méthode en l'absence de contre-indications. Dans certains cas, le médecin recommande la laparoscopie. C'est le seul moyen de traiter les lésions bilatérales, il vous permet d'acciser et de panser les vaisseaux des deux testicules en une seule manipulation. Dans le cas d'un cours récurrent de varicocèle, une opération laparoscopique peut fournir une vue d'ensemble appropriée et trouver des solutions de contournement pour le flux sanguin qui alimente les zones élargies.

La méthode est utilisée non seulement pour l'ablation chirurgicale des ganglions formés, mais également à des fins de diagnostic: pour un examen détaillé de la veine inguinale, la recherche de vaisseaux variqueux non détectés auparavant, pour un examen de suivi après la chirurgie.

3. Embolisation endovasculaire

La procédure est réalisée avec contrôle fluoroscopique.Elle est basée sur la sclérothérapie des veines séminales ou l'introduction de médicaments coagulants dans celles-ci. La qualité de cette opération est largement déterminée par les qualifications du médecin.

Toutes les méthodes chirurgicales de traitement de la varicocèle (directe, indirecte, mixte) ont leurs propres caractéristiques et limites. À cet égard, la chirurgie laparoscopique manque de nombreuses lacunes, en comparaison avec d'autres méthodes. Ils ont fait leurs preuves là où les méthodes traditionnelles échouent.

Processus opérationnel et vidéo

L'opération elle-même est précédée d'une période préparatoire. 8-10 jours avant le traitement, le patient subit un examen et 12 heures avant la laparoscopie, il fait le premier lavement nettoyant de l'intestin et exclut l'ingestion de nourriture et d'eau. Le deuxième lavement est prescrit immédiatement avant l'opération.

La séquence des procédures commence par une anesthésie générale. Ensuite, trois trocarts sont placés sur le patient allongé sur le dos. Le premier a un diamètre de 10 mm et une caméra vidéo à l'intérieur. Il est conçu pour suivre tous les processus et est introduit dans l'anneau ombilical. Deux seconds instruments de cinq millimètres sont insérés sous le même anneau des deux côtés. L'installation de trocarts s'accompagne de l'injection de dioxyde de carbone. Ceci est fait pour des raisons de sécurité.

Ensuite, les varices du cordon spermatique sont isolées et infusées. Pour cela, notre clinique de Kiev utilise les dernières technologies de soudage électrique. Lors de la variclectomie laparoscopique, nous avons complètement abandonné l'utilisation de clips métalliques. Les cas où les clips tombent et blessent la cavité abdominale ne sont pas rares.

À la fin de l'opération, le dioxyde de carbone est retiré, les trocarts sont retirés, des patchs sont appliqués sur les plaies ou suturés avec du catgut.

Pour comprendre une image plus complète, voici une vidéo d'une laparoscopie varicocèle réalisée dans notre clinique à Kiev.

Complications possibles

Un événement courant après toute opération est la douleur. Mais après laparoscopie, elle est légèrement exprimée. Pour l'éliminer, quelques injections d'analgésique le premier jour suffisent. Beaucoup n'ont pas eu besoin de douleur. Ils sont libérés en deux jours. Le séjour maximum des patients à l'hôpital ne dure pas plus d'une semaine.

Les complications qui surviennent sont associées au remplissage de la cavité abdominale avec du gaz, à l'installation de trocarts et à d'autres manipulations. Cela s'exprime sous la forme de telles manifestations:

  • lésions vasculaires
  • déformation d'organe creux,
  • douleur à l'épaule.

Mais les dernières conceptions d'aiguilles et de trocarts peuvent éliminer les effets négatifs de la laparoscopie ou les minimiser.

Période de récupération

Après s'être réveillé de l'anesthésie, le patient peut immédiatement sortir du lit s'il le souhaite. Il n'y a aucune conséquence associée à l'état des plaies chirurgicales avec intervention laparoscopique. Si le bien-être des premières heures laisse beaucoup à désirer, il est recommandé de rester au lit jusqu'à disparition de l'inconfort.

La douleur après une telle opération est moins intense qu'après un abdomen ouvert. Les analgésiques oraux conventionnels et les AINS sont suffisants pour soulager les spasmes.

Pour restaurer avec succès le flux sanguin, le médecin prescrit un traitement médicamenteux de soutien: des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et des agents antiplaquettaires. Après 1-2 jours, le patient sort de l'hôpital.

Conséquences possibles de la laparoscopie pour la varicocèle:

  1. parésie intestinale à court terme associée à une exposition au dioxyde de carbone et à des manipulations dans la cavité abdominale. Les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures
  2. développement de l'hydrocèle - œdème testiculaire. Les causes sont des violations de l'intégrité des vaisseaux lymphatiques. Dans la plupart des cas, la condition s'arrête d'elle-même en quelques jours ou semaines. Parfois, une intervention répétée est nécessaire,
  3. emphysème du scrotum. Elle découle du manque de professionnalisme des médecins et de l'accumulation de résidus de dioxyde de carbone,
  4. atrophie testiculaire.Il se développe en cas de violation de la technique de l'opération et de l'intersection de l'artère testiculaire.

Pendant 5 à 7 jours, activité physique active, les bains chauds sont contre-indiqués. Le patient est autorisé à marcher. Il est recommandé de se détendre beaucoup. Les fibres grossières, les aliments gras lourds et l'alcool doivent être exclus de l'alimentation.

Dans un délai de 1 à 2 semaines, il est recommandé de porter une suspension soutenant le scrotum - un pansement doux. Après l'échographie de contrôle avec examen du faisceau vasculaire du scrotum, le régime de récupération ultérieur est discuté.

À partir de la troisième semaine, le patient peut commencer ses activités quotidiennes, y compris les sports légers ou l'effort physique. Pour exclure pendant une période pouvant aller jusqu'à six mois, la puissance et les formes extrêmes sont nécessaires, entraînant des commotions cérébrales, une compression du scrotum ou une augmentation de la pression abdominale.

L'abstinence sexuelle a une durée de 2 à 4 semaines. Dans les 2-3 mois, vous devez abandonner la baignade dans les étangs froids, la randonnée dans le bain, le sauna, la plage, le solarium.

Des sections de veines dilatées visibles et palpables sous la peau peuvent durer jusqu'à 4 à 5 mois jusqu'à ce que le complexe de vaisseaux collatéraux soit pleinement actif. Pour accélérer la circulation, des agents veinoprotecteurs et toniques sont également prescrits.

Les patients adultes en période de rééducation tardive conduisent une étude de contrôle de l'éjaculat pour évaluer l'état de la spermatogenèse.

Le traitement laparoscopique de la varicocèle est utilisé comme une opération de choix. Un avantage indéniable est l'effet cosmétique: les endroits de coupures après cicatrisation sont presque invisibles. Le pourcentage de rechutes avec cette technique est plus faible qu'avec des interventions similaires en libre accès. Ceci est facilité par un aperçu précis et l'utilisation d'un équipement chirurgical spécial. La laparoscopie ne peut être concurrencée que par la ligature de la veine testiculaire selon Marmar, réalisée par la méthode microchirurgicale.

Rééducation et conseils du médecin

Afin de revenir rapidement et, surtout, à la vie pendant longtemps après la laparoscopie varicocèle, pour ne pas avoir peur des rechutes qui se produisent dans 10% des cas, vous devez suivre l'ensemble de règles standard:

  • jusqu'à ce que les blessures soient complètement guéries, surveiller leur état, en évitant la suppuration,
  • changer les pansements plus souvent
  • exclure dans les 7 jours la piscine, les bains, le sauna,
  • observé par un thérapeute.

Ne vous embêtez pas avec le travail physique ou la musculation 15 jours après l'opération. Tous les sports actifs pendant cette période peuvent nuire au processus de guérison et restaurer la fonction sexuelle. Si vous suivez les restrictions, à l'avenir, vous pourrez profiter pleinement de toutes les joies de la vie.

Comment faire la chirurgie laparoscopique pour la varicocèle?

La laparoscopie de la varicocèle est utilisée depuis plus de 20 ans et s'est révélée efficace depuis longtemps. Le but de l'opération est de bloquer les veines déformées par les varices du cordon spermatique et de diriger le flux sanguin vers une autre circulation sanguine.

Le but principal de la laparoscopie avec varicocèle est de bloquer les veines déformées par les varices du cordon spermatique et de diriger le flux sanguin vers une autre circulation sanguine.

La laparoscopie varicocèle est populaire pour un certain nombre de raisons:

  • la possibilité d'utilisation quelle que soit la gravité de la pathologie,
  • la possibilité d'un traitement simultané de la varicocèle dans les deux testicules,
  • faible caractère invasif grâce à une bonne visualisation du champ opératoire,
  • courte période de rééducation,
  • faible risque de développer des complications et des rechutes de varicocèle,
  • défauts cosmétiques minimes.

Comment est l'opération

La méthode laparoscopique prévoit plusieurs types d'intervention - diagnostique, contrôle et chirurgicale. La laparoscopie diagnostique de la varicocèle est réalisée dans le cas où l'échographie et la palpation ne suffisent pas à déterminer l'état de la veine testiculaire.La laparoscopie chirurgicale est souvent associée à une laparoscopie et une procédure de contrôle est nécessaire pour la varicocèle récurrente.

Avant l'intervention, déjà dans le bloc opératoire, l'anesthésiste surveille le travail du cœur, le pouls et la saturation en oxygène du sang, introduit l'anesthésie combinée endotrachéale et les médicaments concomitants nécessaires.

Avant la procédure, un anesthésiste introduit une anesthésie endotrachéale combinée au patient déjà dans l'unité d'opération.

Le traitement chirurgical laparoscopique de la varicocèle comprend les étapes suivantes:

  • Création de carboxyperitoneum - injection de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale pour élever la paroi abdominale au-dessus des organes internes et créer un espace opératoire. À cette fin, une ponction est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure au-dessus du bord supérieur de l'anneau ombilical avec une aiguille de Veress, dans laquelle un tube spécial est placé à l'aide d'un trocart, un endoscope est inséré et l'emplacement topographique de la veine testiculaire nécessaire est déterminé.
  • Après cette intervention, avec varicocèle, l'anesthésiste incline la table d'opération de 45 ° pour déplacer les organes internes vers le diaphragme. Ensuite, dans la région iliaque et dans la ligne médiane de l'abdomen, 2 autres tubes d'un diamètre de 1 cm et 0,5 cm sont placés sur le pubis pour l'introduction de manipulateurs.
  • Donnant accès au plexus vasculaire du cordon spermatique. Pour cela, un péritoine pariétal est ouvert sur la veine testiculaire par électrocoagulation monopolaire.
  • Mobilisation du faisceau vasculaire. Un instrument spécial - un dissecteur - sépare le faisceau vasculaire avec une méthode contondante (sans violer l'intégrité des tissus) et un fil de 1,5-3 cm est inséré en dessous.
  • Séparation des vaisseaux lymphatiques et des artères du faisceau vasculaire avec varicocèle, leur élimination sous le fil.
  • Ligature de la veine testiculaire. Pour cela, les veines, ainsi que les tissus environnants, sont ligaturés avec un fil. En outre, au lieu de s'habiller, un clipping veineux est utilisé - en appliquant un clip en titane sur le faisceau vasculaire.
  • La dernière étape de l'intervention chirurgicale avec varicocèle. Pour rétablir l'approvisionnement en sang dans les testicules et arrêter les saignements des petits vaisseaux, une compression de la partie affectée du scrotum est utilisée. Ensuite, le dioxyde de carbone est retiré de la cavité abdominale, les tubes sont retirés et des sutures sont faites sur les incisions.

Au stade final de l'opération, la compression de la partie affectée du scrotum est utilisée pour rétablir l'apport sanguin dans les testicules et arrêter les saignements des petits vaisseaux.

La durée de la procédure d'élimination de la varicocèle ne dépasse pas 50 minutes.

Période de réhabilitation

La laparoscopie est bien tolérée, donc dans un hôpital de patient ne sont pas observés plus de 2 jours, la rééducation est terminée 14 jours après la chirurgie, lorsque les sutures sont retirées. Chez les patients âgés atteints de varicocèle, la période de récupération peut durer plus longtemps.

L'efficacité revient à l'homme dans les 3-4 jours, la fonction sexuelle - dans les 6 jours. Les 3 à 5 premiers jours, une courte marche calme est autorisée, qui doit être alternée avec un long repos.

Pendant 2-3 semaines, un patient atteint de varicocèle devra porter des sous-vêtements de soutien ou une suspension (bandage spécial) pour maintenir les testicules en position élevée.

La récupération finale du corps se produit en un mois. Pendant toute cette période, un patient atteint de varicocèle est sous le contrôle de médecins.

Pour former des vaisseaux collatéraux et rétablir l'approvisionnement en sang des testicules, le patient se voit prescrire une cure de 3 mois d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires et de médicaments améliorant la circulation sanguine.

Si les ganglions veineux sont visibles pendant longtemps sur le scrotum après une opération d'élimination de la varicocèle, des venotoniques et des venoprotecteurs sont prescrits au patient.

Pour former des vaisseaux collatéraux et rétablir l'approvisionnement en sang des testicules, le patient se voit prescrire une cure de 3 mois d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires et de médicaments améliorant la circulation sanguine.

Limitations

Vous pouvez boire et manger des aliments seulement quelques heures après la procédure avec l'autorisation du médecin traitant. Le lendemain de l'opération, il est nécessaire de respecter un repos au lit strict.

Les pansements sont retirés seulement 48 heures après la chirurgie. Pendant tout ce temps, il est interdit à un patient atteint de varicocèle de se laver et de mouiller le champ postopératoire. Pendant encore 7 jours après la sortie, vous ne pouvez pas prendre de bain et mouiller le site de ponction pendant les procédures d'hygiène.

Le patient ne doit pas porter de sous-vêtements en matières synthétiques.

Après la chirurgie de la varicocèle, vous ne pouvez faire du sport, soulever des poids et mener une vie active qu'avec l'autorisation du médecin traitant, qui détermine individuellement si la régénération des tissus endommagés est terminée et si l'approvisionnement en sang des testicules a été rétabli.

Dans le mois qui suit la laparoscopie, les sports liés à l'haltérophilie (poids maximum autorisé - 5 kg) et autres charges de puissance sont interdits. La gymnastique, la marche sont autorisées. Les sports actifs peuvent être repris au plus tôt 21 jours après l'opération pour éliminer la varicocèle.

Les activités sportives peuvent être reprises au plus tôt 21 jours après l'opération pour retirer la varicocèle.

Après la procédure de rétablissement de l'approvisionnement en sang pour prévenir la rechute de varicocèle, il est important pour un homme de suivre un régime. Cela réduira la viscosité du sang, renforcera les vaisseaux sanguins, soulagera l'enflure. À cette fin, vous devez prendre de la nourriture en petites portions 5 à 6 fois par jour, charger uniformément le tube digestif et le système vasculaire, ne pas trop manger la nuit, ne pas boire avec de la nourriture.

Le menu doit contenir des protéines, des acides gras polyinsaturés, des huiles végétales, des vitamines liposolubles, du zinc et du sélénium.

A cet effet, les produits suivants doivent être introduits dans l'alimentation:

  • les verts (céleri, coriandre, épinards, persil),
  • légumes (carottes, concombres, citrouille), légumineuses,
  • fruits (avocat, banane, agrumes, cerises),
  • baies (framboises, groseilles),
  • les noix
  • oeufs
  • viande
  • graines de tournesol
  • huile végétale (olive, tournesol, sésame, lin),
  • fruits de mer (algues, poisson, moules, huîtres),
  • épices (curry, thym, curcuma, racine de gingembre),
  • pain de son
  • miel, chocolat noir, fruits secs (dattes, abricots secs, pruneaux),
  • blé germé.

Après la procédure de rétablissement de l'approvisionnement en sang pour prévenir les rechutes, il est important qu'un homme adhère à un régime. Des légumes frais et des herbes doivent être ajoutés au régime.

Il est important d'observer le régime de consommation. Vous devez boire au moins 2 litres de liquide par jour, ce peut être du thé, un bouillon d'églantier, du jus de canneberge ou d'airelle, des jus naturels.

L'alcool, les graisses animales, les glucides simples, la caféine, les bouillons de viande forts et les aliments fumés affectent négativement l'état des vaisseaux sanguins.

La vie sexuelle

Malgré le fait qu'une érection soit rétablie dans la première semaine après la procédure, il est recommandé de commencer l'activité sexuelle au plus tôt 14 jours après la chirurgie d'une varicocèle et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant. La concentration d'éjaculat et de spermogramme revient à la normale un mois après la laparoscopie.

Régime

Pendant la rééducation, il n'y a aucune restriction sur la prise de nourriture. Cependant, il est recommandé de suivre une alimentation saine: manger plus de fruits et légumes, produits laitiers. Vous devez également limiter l'utilisation des aliments qui causent la constipation. Les problèmes de selles peuvent provoquer une douleur intense et nuire à la récupération après le traitement de la varicocèle.

Les avis

Andrey, 35 ans, Orenburg: «Je me suis débarrassé de la varicocèle à l'aide de la laparoscopie. J'étais satisfait de la procédure: s'éloigna rapidement de l'anesthésie, se leva après quelques heures. J'ai quitté la clinique tous les deux jours. Certes, le coût du service n'est pas bon marché. Récupéré rapidement.

Il a regretté de ne pas avoir décidé de l'opération depuis longtemps et a souffert de douleurs désagréables. »
Amour, 43 ans, Rostov-sur-le-Don: «Mon mari a commencé à se plaindre d'une douleur constante dans le scrotum.Nous sommes allés chez le médecin et avons découvert qu'il avait une varicocèle de la première étape. Le médecin a parlé de différentes façons de résoudre le problème.

Nous avons choisi la laparoscopie, ce que nous n'avons pas regretté. Passé rapidement tous les examens, fait l'opération. Après 3 jours, le mari était déjà à la maison, et après un mois, il a complètement repris un mode de vie normal. »
Sergey, 50 ans, Iekaterinbourg: «J'ai détecté une varicocèle.

De toutes les façons de se débarrasser de la maladie, j'ai choisi la laparoscopie. On a beaucoup parlé des avantages de la méthode. L'opération a été rapide et s'est également rétablie en peu de temps. Cependant, pas même un an ne s'était écoulé avant le début de l'hydropisie des testicules. Et de nouveau les examens, les hôpitaux, la chirurgie ont commencé.

J'ai entendu beaucoup de critiques positives sur la méthode laparoscopique. Il est possible que dans mon cas, je n’ai pas de chance, mais je n’accepterai plus la laparoscopie. "

Egor, 20 ans, Khabarovsk: «Avec le passage de la commission lorsque j'ai été enrôlé dans l'armée, ils ont révélé une varicocèle. A donné un répit et conseillé de faire la laparoscopie.

Je ne l'ai pas reporté, je suis immédiatement allé à l'hôpital, j'ai passé tous les tests. Nous avons fait une laparoscopie, le lendemain j'étais déjà à la maison. Il s'est rapidement rétabli, a servi dans l'armée et a maintenant commencé à travailler.

Il n'y avait plus de problèmes, la varicocèle ne s'est pas re-développée. »

Laparoscopie dans le traitement de la varicocèle Lien vers la publication principale

Laparoscopie dans le traitement des varices dans le scrotum

Les varices peuvent affecter non seulement les jambes. Aujourd'hui, dans 20% des cas, la varicocèle est diagnostiquée chez l'homme et l'adolescent. L'essence de la maladie est que les veines du scrotum et du cordon spermatique gonflent et s'allongent.

Dans la plupart des cas, le processus pathologique affecte principalement les veines du testicule gauche, bien qu'ils diagnostiquent une maladie dans laquelle une lésion symétrique est observée.

La laparoscopie de la varicocèle est considérée non seulement comme l'une des méthodes efficaces mais aussi sûres pour normaliser les vaisseaux affectés.

Le plus souvent, la maladie se déroule sans tableau clinique prononcé. Dans ce cas, le fonctionnement des testicules se produit sans défaillance. Les hommes peuvent ressentir un léger inconfort et une douleur dans le scrotum. Ils surviennent après une activité physique intense ou la pratique d'un sport. C'est durant cette période que les testicules sont privés de circulation sanguine normale.

La nature de la douleur tire, et elle survient à la fin d'une journée bien remplie, lorsque le patient prend une position horizontale. Après la nuit, la douleur disparaît. En outre, la maladie s'accompagne d'un gonflement du testicule gauche, à la suite de quoi il pend plus que le droit.

Un œdème testiculaire peut être observé lorsque le patient est debout, et en position horizontale, ce symptôme disparaît. Un urologue pourra établir un diagnostic après avoir effectué un examen, un diagnostic et écouté le patient concernant les plaintes qui lui ont rendu visite.

Méthodes d'intervention chirurgicale

Avec les varices du scrotum, le traitement implique l'utilisation d'un chemin opératoire. Mais seules les méthodes chirurgicales incluent environ 120 espèces. Certains d'entre eux sont encore en cours de développement et sont utilisés pour des expériences médicales.

Mais les résultats positifs qui ont été testés par la pratique restent en chirurgie et sont utilisés dans divers cas du processus pathologique.

À ce jour, les méthodes d'intervention chirurgicale les plus populaires suivantes peuvent être utilisées pour traiter la varicocèle:

  1. Opérations traditionnelles. Il s'agit notamment des interventions chirurgicales de Palomo et Marmara. Le plus souvent, cette dernière option est utilisée. Cela est dû au fait qu'une telle opération endommage le moins les vaisseaux lymphatiques et les artères des testicules. Cependant, dans la pratique médicale, lorsqu'un adulte et une varicocèle pédiatrique sont retirés, l'opération d'Ivanissevich est le plus souvent impliquée.
  2. Microchirurgie. En utilisant cette technique, un microscope et des lunettes binoculaires sont utilisés.En raison du haut degré de précision du processus, il est possible de comprendre le bon endroit et de panser les varices, sans toucher le testicule et le cordon spermatique.
  3. Embolisation endovasculaire. Cette option de traitement est réalisée à l'aide d'un contrôle fluoroscopique. L'essence de la procédure est que les veines séminales sont sclérosées ou que des médicaments coagulants y sont injectés. Pour que l'opération soit réalisée de qualité, il est nécessaire de prendre en compte le niveau de qualification d'un spécialiste.

Toutes les méthodes de thérapie varicocèle présentées sont caractérisées par leurs caractéristiques et leurs limites. En ce sens, la chirurgie laparoscopique n'a pas de multiples inconvénients par rapport aux autres méthodes. La laparoscopie varicocèle est très demandée là où les méthodes classiques n'ont pas l'effet souhaité.

Les conséquences

Vous devez comprendre que toute intervention chirurgicale comporte un certain danger pour le corps. Ainsi, après l'opération, des complications peuvent se développer, qu'il est important de traiter dès qu'elles se font sentir.

La conséquence la plus courante après laparoscopie est la douleur. Mais la douleur est légère. Pour vous en débarrasser, vous devez faire quelques injections d'un analgésique au début. Mais tout le monde ne peut pas prendre d'analgésiques. Ils sont prescrits après deux jours.

Le séjour maximum des patients à l'hôpital sera de 7 jours.

Les conséquences qui en résultent peuvent se produire du fait que la cavité péritonéale est remplie de dioxyde de carbone, des trocarts sont installés et d'autres manipulations sont effectuées. Cela peut s'exprimer dans les manifestations suivantes:

  • lésion vasculaire
  • déformation d'organe creux,
  • douleur aux épaules.

Depuis aujourd'hui, les instruments utilisés en laparoscopie sont avancés, grâce à eux, il est possible d'éliminer les effets nocifs après la chirurgie ou de les minimiser.

Laparoscopie de la varicocèle - rééducation

Après la laparoscopie, le patient peut rapidement reprendre une vie normale, sans crainte de rechute, si vous respectez strictement les recommandations du médecin. La période de réadaptation implique le respect de règles aussi simples:

  1. jusqu'à ce que les plaies soient cicatrisées, évaluez leur état pour éviter la suppuration.
  2. Changez les pansements aussi souvent que possible.
  3. Pendant la semaine, n'utilisez pas la piscine, le sauna et les bains.
  4. Observez un médecin.

Pendant la période de récupération, vous ne pouvez pas vous engager activement dans une activité physique ou sportive. L'entraînement en force est autorisé 15 jours après la chirurgie.

Tous les sports actifs à ce moment peuvent nuire à la guérison et à la restauration du système reproducteur.

Si toutes les prescriptions indiquées par le médecin sont remplies correctement, après un court laps de temps, l'homme pourra profiter de toutes les joies de la vie.

Prévention des maladies

Les changements pathologiques dans les vaisseaux du scrotum ne peuvent pas être évités. Mais une méthode préventive importante est l'examen des testicules. S'il est en bonne santé, un mâle adulte aura une longueur de 4 cm et une largeur de 3 cm.

De plus, il se situe à différents niveaux: le premier sera plus haut que la gauche. L'inspection des testicules est nécessaire chaque mois afin que les changements dans la forme de la taille du scrotum et des testicules puissent être détectés en temps opportun.

Lors de l'inspection, il est important de faire attention aux changements pathologiques suivants:

  • Joints ou bosses dans le testicule égal ou gauche,
  • Formation de fluide dans le scrotum,
  • Sensations de lourdeur dans le scrotum, douleur ou inconfort dans le testicule et le scrotum,
  • Gonflement et testicules élargis.

Les testicules avec varicocèle se caractérisent par une température élevée de 2 degrés. Lorsque les pathologistes sont éliminés, la température revient à la normale et tous les symptômes du patient disparaissent également sans laisser de trace.

La laparoscopie est un traitement efficace des varices scrotales chez l'homme. Grâce à lui, il est possible de normaliser les vaisseaux affectés et de les souder.La méthode considérée est considérée non seulement comme efficace, mais également sûre.

La laparoscopie ne peut être effectuée qu'après avoir déterminé avec précision la cause de la pathologie. Ils l'exécutent sous anesthésie et après 7 jours, le patient est rentré chez lui.

Le risque de développer des complications est minime et ne peut survenir qu'en raison du non-respect des recommandations du médecin pendant la période de rééducation.

Avant la chirurgie laparoscopique

La préparation à la chirurgie laparoscopique de la varicocèle nécessite un examen médical standard. Vous pouvez passer l'examen 7 à 10 jours avant le traitement à la clinique.

De plus, la chirurgie laparoscopique nécessite une préparation intestinale. Le soir avant la chirurgie et le matin avant le traitement, des lavements nettoyants sont nécessaires. Cela réduira la contamination gazeuse de l'intestin.

La chirurgie laparoscopique de la varicocèle est réalisée sous anesthésie générale, par conséquent, le soir avant le traitement et le matin, vous n'êtes pas autorisé à manger ou à boire.

Après la chirurgie laparoscopique, vous devrez être surveillé pendant une journée à l'hôpital.

Technique de chirurgie laparoscopique

Pendant la chirurgie laparoscopique avec varicocèle sur la table d'opération, vous serez en position couchée. Après vous avoir procuré des bienfaits anesthésiques, des trocarts seront placés dans votre abdomen.

Dessin. Le schéma d'installation de trocarts lors d'une chirurgie laparoscopique pour varicocèle.

Pour un travail plus sûr, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale, avant ou après l'installation du premier trocart.

Le premier trocart de dix millimètres est installé dans l'anneau ombilical, un équipement vidéo est introduit dans sa lumière, ce qui garantit l'affichage du champ chirurgical sur le moniteur. Deux trocarts de cinq millimètres sont montés de chaque côté de l'anneau ombilical, comme indiqué sur la figure. Ensuite, la sélection des veines dilatées du cordon spermatique et de leur ligature commence.

Actuellement, des clips spéciaux sont largement utilisés pour la ligature des vaisseaux sanguins, comme le montre la figure.

Dessin. Vienne sur laquelle des clips sont imposés.

Après ligature des veines, les coquilles du cordon spermatique sont suturées. L'opération se termine par l'extraction de trocarts et de plaies de suture.

Après une chirurgie laparoscopique

Après le traitement, vous vous réveillerez dans la salle de réveil, après une pleine récupération de conscience, vous serez transféré dans votre salle de séjour.

En règle générale, après une intervention laparoscopique, le syndrome douloureux est légèrement exprimé. Mais si vous ressentez une gêne ou une douleur, prévenez votre personnel médical. Les analgésiques non narcotiques peuvent facilement faire face à la douleur et à l'inconfort.

Quelques heures après l'opération, vous pouvez boire et manger le soir.

La varicocélectomie laparoscopique est légèrement traumatisante, donc quelques heures après le réveil, vous pouvez sortir du lit et vous déplacer vous-même.

Le lendemain matin, vous pouvez rentrer chez vous. La récupération complète après le traitement ne prend pas plus de 2 à 4 semaines.

Comparaison de la chirurgie laparoscopique et microchirurgicale pour la varicocèle

Dans cette section, nous présentons les résultats d'études publiées par la revue Laparoendoscopic Surgery, qui sont consacrées à la comparaison des méthodes laparoscopiques et microchirurgicales de traitement de la varicocèle.

La durée des opérations laparoscopiques et microchirurgicales est approximativement la même et est d'une minute. La douleur après les deux opérations est légèrement exprimée. Après la laparoscopie, une récupération plus précoce et un retour à une activité normale sont notés.

Le principal inconvénient de la chirurgie laparoscopique pour varicocèle est la fréquence élevée de formation et de rechute d'hydrocèle. Cela est dû à une visualisation insuffisante des vaisseaux lymphatiques pendant la chirurgie.

Combien coûte la chirurgie de la varicocèle?

Le coût de l'opération pour enlever la varicocèle peut varier selon la région et la clinique sélectionnée. A Moscou, une opération ouverte devra payer à partir de 8 mille roubles. Dans les régions, la même opération coûtera un montant à partir de 5 000 roubles.

La procédure de sclérothérapie coûte environ le même prix.

Pour plus d'informations sur la période postopératoire, voir la vidéo:

La chirurgie laparoscopique coûte en moyenne 15 à 25 000 roubles. Selon Marmar, le coût de la chirurgie de la varicocèle coûtera au patient 20 à 30 000 roubles.

Selon les avis des patients, l'opération d'élimination de la varicocèle est bien tolérée par eux. Est-il possible d'avoir des enfants après une chirurgie de la varicocèle? La chirurgie pour les patients avec ce diagnostic devient dans la plupart des cas la seule opportunité de devenir père.

Chirurgie de la varicocèle: revues avant et après

La varicocèle est une maladie qui concerne exclusivement la population masculine. C'est une varice dans les testicules. La façon la plus efficace de traiter cette pathologie est la chirurgie. Considérez comment est le fonctionnement de la varicocèle, revues avant et après.

Laparoscopie pour varicocèle: revues avant et après

La méthode laparoscopique pour enlever les varices dans les testicules est utilisée pour la varicocèle bilatérale. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale. L'essence de la laparoscopie est que le chirurgien fait 3 petites incisions dans la cavité abdominale.

Un tube contenant du dioxyde de carbone passe dans un trou, ce qui laisse de la place pour les actions du médecin. Après cela, un laparoscope avec une caméra attachée est inséré dans la cavité abdominale. Cela aidera à voir la cavité abdominale sur le moniteur.
Les incisions restantes sont nécessaires pour l'introduction d'instruments chirurgicaux.

La veine affectée est coupée et séparée. Après avoir effectué de telles actions, les outils sont retirés, les coupures sont suturées.

Les avis sur cette méthode d'élimination de la varicocèle sont généralement positifs. Il s'agit d'un type d'intervention chirurgicale efficace et très efficace. La chirurgie laparoscopique pour varicocèle a les avis suivants:

  • aide à déterminer avec précision le nombre et l'emplacement des vaisseaux sanguins affectés,
  • minimise le traumatisme des veines saines, des ganglions lymphatiques,
  • ne nécessite pas d'incisions supplémentaires même avec des lésions testiculaires bilatérales,
  • la période de réhabilitation ne prend pas beaucoup de temps.

La durée de l'opération ne dépasse pas 1 heure. La période de rééducation dure environ 3 jours. La récupération complète se produit 2 semaines après la laparoscopie.

Les examens de l'embolisation varicocèle indiquent également que ce type d'intervention dans des cas extrêmement rares entraîne des complications.

Selon les statistiques, le nombre d'hommes qui ont des conséquences négatives ou des rechutes ne dépasse pas 5%.

Quant aux critiques de spécialistes sur la laparoscopie avec varicocèle, ils disent que cette méthode de traitement est l'une des méthodes les plus simples et les plus sûres pour éliminer les varices dans les testicules. Le patient retrouve rapidement une vie normale normale.

Opération Marmara: revues avant et après

C'est l'une des méthodes microchirurgicales les plus efficaces et les plus sûres pour éliminer la varicocèle. Les avis de patients qui ont eux-mêmes expérimenté cette méthode de traitement parlent de ces avantages:

  • le développement répété de varices dans les testicules est observé dans des cas extrêmement rares,
  • traumatisme tissulaire minimal,
  • la cicatrice après la procédure reste très petite - pas plus de 2 cm de long,
  • absence de douleur pendant la période de rééducation.

Après la chirurgie de Marmara, un homme retrouve très rapidement une vie normale et pleine.
La préparation du patient à la chirurgie implique les activités suivantes:

  • ne prenez pas d'aspirine une semaine avant la procédure,
  • 8 heures avant la chirurgie de Marmara, un homme peut manger de la nourriture pour la dernière fois,
  • arrêter de fumer un jour avant la procédure,
  • le matin avant la chirurgie, l'homme doit faire un lavement nettoyant et raser tous les poils de la zone inguinale.

De plus, certains experts recommandent de prendre des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens 3 jours avant l'intervention. Cela aidera à récupérer après la procédure en peu de temps.
La technique de conduite de l'opération Marmara consiste dans les actions suivantes du chirurgien:

  • le médecin fait une incision sur la peau ne dépassant pas 2 cm de longueur,
  • le cordon spermatique est retiré dans la plaie,
  • la veine affectée est dans le cordon spermatique, et elle doit être retrouvée à ce stade,
  • une veine atteinte de varices est bandée.

L'opération de Marmara est effectuée à l'aide d'un microscope chirurgical, qui vous permet de déterminer avec précision le vaisseau sanguin affecté.
Le bandage de la veine élimine la survenue d'une rechute.

Après cette procédure, l'incision est suturée, un drainage y est inséré et un pansement de gaze imprégné d'un antiseptique est appliqué.

La durée de ce type de chirurgie ne dépasse pas 45 minutes.

Les avis des hommes qui ont subi une opération à Marmara sont extrêmement positifs. Ils ont la possibilité de reprendre une vie normale une semaine après sa mise en œuvre. Le seul inconvénient de cette intervention est son coût élevé par rapport aux autres méthodes de traitement de la varicocèle.

Douleur avec varicocèle

Opération Ivanissevich: revues avant et après

Ce type de chirurgie est réalisé sous anesthésie locale. Pour retirer une veine pathologique, de telles manipulations sont effectuées:

  • une incision est pratiquée sur la région iliaque,
  • la veine affectée est isolée, isolée et bandée,
  • après le retrait du vaisseau sanguin, la plaie est suturée.

Les critiques des hommes après l'opération selon Ivanissevich sont pour la plupart négatives. Dans les cliniques modernes, cette méthode de traitement de la varicocèle n'est pratiquement pas utilisée. Ceci est associé à un risque accru de blessure, à une longue période de récupération et à une grande cicatrice.

Traitement de la varicocèle sans chirurgie: avis avant et après

Le traitement des varices sans chirurgie n'est conseillé qu'aux stades 1 et 2 de la maladie. Dans d'autres cas, cette méthode d'exposition est inefficace, elle peut même aggraver l'état du patient.

Pour pour commencer un traitement non chirurgical avec le développement de la varicocèle, vous devez contacter un andrologue spécialisé. Il existe de nombreux traitements que la plupart d'entre eux doivent être combinés.

Il existe de telles méthodes d'exposition:

  1. Traitement avec des remèdes populaires. La médecine alternative suggère de traiter les varices dans les testicules avec des bains locaux, des teintures pour administration orale, des compresses, des infusions.
  2. Homéopathie. Les remèdes homéopathiques montrent également une grande efficacité dans le traitement de la varicocèle. Ces médicaments ont des propriétés curatives qui aident à éviter la chirurgie. Leur utilisation est conseillée dans les cas où la varicosité testiculaire ne provoque pas de douleur chez l'homme.
  3. Exercices de physiothérapie. Des exercices spéciaux et un massage des testicules aident à normaliser la circulation sanguine locale. Ils visent à stimuler le nettoyage veineux et contribuent également à l'écoulement du sang du cordon spermatique.

Les avis sur le traitement de la varicocèle sans chirurgie sont fondamentalement différents. Certains hommes pensent qu'une telle thérapie permet d'éviter la chirurgie, mais sous réserve des procédures nécessaires régulières. L'autre partie des patients traités avec des médicaments n'a pas remarqué le résultat souhaité. Ils ont dû recourir à une opération.

Chirurgie de la varicocèle chez les adolescents

Le développement de la varicocèle à l'adolescence est un grave danger pour les garçons. Depuis une exposition prolongée à cette condition peut conduire à une infertilité irréversible. Et cette maladie peut également provoquer des processus inflammatoires qui endommagent les organes pelviens.

Une température élevée dans le scrotum peut progressivement conduire à une atrophie testiculaire.
Les spécialistes sont très prudents quant à l'intervention chirurgicale chez les adolescents. L'opération n'est prescrite qu'aux 3 stades de la maladie. L'adolescence est optimale pour la chirurgie.

Les examens après chirurgie de la varicocèle chez les adolescents indiquent que l'âge optimal auquel le garçon se rétablit complètement en peu de temps est de 11 à 12 ans. La chirurgie à un âge précoce peut conduire à des varices testiculaires répétées à l'avenir.

La méthode la plus sûre d'intervention chirurgicale chez les adolescents est la laparoscopie. Mais le choix n'est fait que par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie chez le garçon.

La varicocèle peut-elle causer l'infertilité

Récupération après une chirurgie de la varicocèle

Afin de récupérer complètement et d'éviter les rechutes, un homme doit respecter ces règles:

  1. Restriction de l'activité physique. Un homme doit éviter de porter des objets lourds et effectuer des actions physiques qui exposent les muscles abdominaux à une surcharge.
  2. Respect de l'alimentation. Il est nécessaire de choisir une alimentation équilibrée qui préviendra l'apparition de constipation. Lors de l'excrétion d'excréments avec un tel malaise, la circulation sanguine dans les organes pelviens est perturbée, ce qui entraîne des varicocèles répétées.
  3. Activité sexuelle modérée. Dans le premier mois après l'opération, vous devez vous abstenir complètement de tout contact sexuel. À l'avenir, vous devez vous occuper d'une vie sexuelle régulière - les contacts sexuels devraient avoir lieu au moins 2-3 fois par semaine. Pendant la rééducation, la masturbation est également contre-indiquée.
  4. Abandonnez les mauvaises habitudes, comme le tabagisme et la consommation excessive d'alcool. Ils entraînent une déshydratation, entraînant une constipation prolongée.

Après la chirurgie, il faut respecter strictement les recommandations et les prescriptions du médecin traitant. De plus, tous les six mois, un homme devrait consulter un urologue pour des examens préventifs. Cela aidera à détecter en temps opportun la réapparition de la varicocèle.

Prévention de la varicocèle

Il est impossible d'éviter l'apparition de varices dans les testicules d'un homme en prenant des mesures préventives. Depuis cette pathologie se développe à la suite d'une prédisposition génétique ou de troubles du système circulatoire. La tâche principale d'un homme est de demander l'aide d'un spécialiste en temps opportun. L'examen et la consultation nécessitent les symptômes suivants:

  • l'apparition de phoques dans les testicules lors du sondage du scrotum,
  • Excès de liquide dans le scrotum
  • une sensation de lourdeur dans la région de l'aine,
  • douleur dans le scrotum pendant et après l'intimité,
  • gonflement, hypertrophie ou asymétrie des testicules.

Ces signes sont caractéristiques de la varicocèle. Par conséquent, lorsqu'ils apparaissent, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. Cela aidera à commencer le traitement en temps opportun, c'est-à-dire à éviter une intervention chirurgicale.

Laparoscopie de la varicocèle chez l'homme: stades et période postopératoire

Les varices se trouvent non seulement sur les membres inférieurs, mais également sur les organes génitaux externes des hommes et des femmes. Chez les hommes, cette maladie est appelée varicocèle. La méthode de traitement la plus efficace pour cette maladie est la chirurgie, à savoir la laparoscopie. La varicocèle passe avec succès après une telle opération.

Types d'opérations

La varicocèle est une maladie assez courante caractérisée par des veines dilatées dans le scrotum. Cela n'entraîne pas toujours des symptômes désagréables, mais est souvent la cause de l'infertilité masculine. Il est parfois diagnostiqué dans l'enfance. Il est clair qu'après le diagnostic, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement de la varicocèle.

Avec cette maladie, la médecine conservatrice n'apporte généralement pas d'avantages tangibles. Il ne peut que masquer les symptômes, mais il ne soulagera pas le problème. Par conséquent, la meilleure façon de traiter la varicocèle est la chirurgie laparoscopique.

Selon les statistiques, cette méthode n'entraîne que 2% des rechutes, tandis que la méthode micro-opératoire - 10% ou plus.

Avec la varicocèle, un changement de la taille du testicule se produit, la production de spermatozoïdes est perturbée, ce qui conduit à une ménopause prématurée chez les hommes. Par conséquent, l'opération est effectuée pour se débarrasser de cette maladie, normaliser la vie sexuelle, restaurer l'attraction et la spermatogenèse.

En conséquence, le patient se sent beaucoup mieux après la chirurgie, sa libido augmente, le processus d'érection est rétabli et, surtout, l'homme peut devenir père.

Actuellement, plusieurs types d'opérations sont effectuées avec la varicocèle:

  1. Une opération habituelle selon la méthode d'Ivanissevich, dans laquelle une incision abdominale est faite sous anesthésie générale, après quoi une veine malade du testicule est tirée.
  2. Sclérose vasculaire, dans laquelle une sonde contenant une substance sclérosante est insérée dans le testicule sous anesthésie locale. En conséquence, il y a un arrêt du flux sanguin, une veine élargie revient à la normale.
  3. La méthode laparoscopique est la plus optimale de toutes les interventions chirurgicales. Une telle opération est considérée comme la plus sûre, car la perte de sang et les complications ultérieures sont minimes.

Les principales étapes de l'opération

La technique de varicocélectomie n'est pas si compliquée, elle sera décrite ci-dessous. Après son admission en salle d'opération, le patient entre dans la table d'opération. Un anesthésiste relie le cœur, la fréquence cardiaque et la surveillance de la pression artérielle.

Ensuite, à travers la veine, les préparations et solutions nécessaires sont administrées. Ensuite, le patient reçoit une anesthésie endotrachéale.

La laparoscopie pour varicocèle n'est pas réalisée en présence d'un processus d'adhésion et de maladies cardiaques graves.

L'organisation de la laparoscopie comprend plusieurs étapes:

  1. Au premier stade, trois perforations sont pratiquées dans le péritoine, où du dioxyde de carbone est introduit. De là, l'estomac est arrondi, ce qui facilite la mise en œuvre des opérations chirurgicales. Ensuite, l'aiguille est retirée et un laparoscope est inséré dans la ponction à l'aide d'un trocart.
  2. Ensuite, le patient doit être transféré dans la position de Trendelenburg afin que les intestins soient légèrement déplacés et que l'accès aux organes génitaux soit libéré. Pour ce faire, inclinez la table d'opération. Dans les deux autres piqûres, les instruments nécessaires à la mise en œuvre des procédures chirurgicales sont insérés à travers les trocarts.
  3. L'accès au faisceau de vaisseaux nécessaires est fourni; pour cela, la couche supérieure du péritoine est ouverte. De plus, la veine dilatée doit être séparée des autres tissus et vaisseaux sanguins afin de ne pas les endommager. Le faisceau vasculaire est tiré par un fil ou fixé avec des clips spéciaux.
  4. Arrêtez ensuite le saignement, cautérisant les vaisseaux sanguins. Ils sortent tous les outils, pompent le gaz de la cavité abdominale. Les perforations sont suturées avec des fils ou enduites d'un adhésif spécial.

La durée totale de fonctionnement ne dépasse pas une heure. Les sections retirées de la veine sont généralement envoyées pour examen histologique.

Avantages par rapport à la microchirurgie

Les experts notent certains avantages de cette opération par rapport à la microchirurgie et à d'autres méthodes chirurgicales.

  • nombre minimum de complications postopératoires,
  • faible probabilité de rechute,
  • petites perforations au lieu de grosses coupures,
  • les coutures ne dépassent pas un centimètre,
  • courte période de récupération
  • aucun dommage aux artères.

Mais, néanmoins, cette opération présente certains inconvénients:

  • prix élevés des services de chirurgie,
  • anesthésie générale
  • il y a une forte probabilité de complications avec une qualification insuffisante du chirurgien.

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Chirurgie laparoscopique en urologie:

Son fils a été retrouvé sur une commission au bureau d'enrôlement militaire - avant, les médecins ne faisaient pas un tel diagnostic. Lui-même n'a pas dérangé, ne s'est pas plaint, il se sentait bien. Mais un ajournement de l'armée a été donné et recommandé d'opérer. A fait la laparoscopie - rapidement, s'est levée quelques heures plus tard, le troisième jour, ils ont été libérés. Selon son fils, la vie est devenue beaucoup plus agréable, un sentiment de soulagement.

Il a subi une laparoscopie et était très content. Certes, il l'a fait dans une clinique privée, mais le plus est qu'ils ont obtenu leur congé le deuxième jour. Il s'éloigna facilement de l'anesthésie, dormit et c'est tout. J'ai même regretté d'avoir traîné avec ça pendant si longtemps, j'ai pu tout résoudre beaucoup plus tôt et ne pas supporter l'inconfort. Il a obtenu une varicocèle avec des exercices d'haltères persistants. Maintenant, bien sûr, vous devrez réviser le calendrier et l'intensité de la formation.

Causes d'occurrence

Il n'y a pas de raison spécifique pour le développement de la maladie. La médecine n'est pas en mesure de répondre à la question. De nombreux scientifiques ont convenu que l'apparition de la pathologie est influencée par des facteurs:

  • Prédisposition génétique.
  • Augmentation de la pression dans la cavité abdominale, qui se produit avec difficulté à vider les intestins.
  • Violations de l'écoulement du sang qui se produisent en raison de la présence d'une tumeur dans les reins ou les organes du système génito-urinaire.
  • Activité physique constante, soulever des poids lourds.

La maladie survient en raison d'un manque de collagène dans le corps, les parois des vaisseaux ne deviennent pas élastiques. Chez un homme, des ganglions veineux sous forme de testicule.

Les dysfonctionnements du travail des organes peuvent affecter le développement de la maladie. La varicocèle peut se développer sur le fond de l'insuffisance hormonale. Pour identifier la cause de la maladie, vous devez consulter un médecin, subir un examen.

Traitement des maladies

La maladie n'est pas traitée avec des médicaments. Vous pouvez vous débarrasser de la varicocèle à l'aide d'une intervention chirurgicale. Si des ganglions veineux se trouvent dans le scrotum, une thérapie régulière est nécessaire.

Il existe trois types d'interventions chirurgicales utilisées pour traiter la maladie:

  1. Embolisation.
  2. Chirurgie ouverte.
  3. Laparoscopie

Il est nécessaire de traiter la maladie par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique de la varicocèle est une méthode moderne d'ablation des ganglions veineux. Ce type d'intervention chirurgicale ne nécessite pas de grande incision. Cela vous permet d'éviter les conséquences et de récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Les avantages de la laparoscopie

La laparoscopie d'une varicocèle chez un homme fournit non seulement une vie sexuelle normale et l'élimination des douleurs douloureuses, mais augmente également les chances de conception, améliore la qualité du sperme.

Le principal avantage est la durée minimale de l'opération, qui permet une anesthésie à court terme. L'anesthésie à long terme affecte le cerveau. Les experts ne recommandent pas l'anesthésie plus de 3 fois dans la vie. Grâce à la laparoscopie, un homme récupère rapidement et reprend son mode de vie habituel, par rapport à d'autres types d'opérations.

Après ce type de chirurgie, l'utilisation de médicaments n'est pas nécessaire, la seule condition est le traitement antiseptique des sutures. Cette manipulation est nécessaire pour éviter la suppuration.

Un autre avantage est la guérison rapide des articulations qui, après quelques semaines, ne laissent pas de trace sur le site de l'incision.

Laparoscopie pour varicocèle: comment se préparer?

Avant la laparoscopie, vous devez vous préparer. Le patient doit subir certains tests pour exclure le VIH et l'hépatite. Avant l’opération, les médecins examinent le sang du patient en faisant attention au nombre de plaquettes.Si leur nombre augmente, les médecins prescrivent des médicaments au patient pour les réduire, et un nombre accru de plaquettes dans le sang peut déclencher des saignements pendant la chirurgie.

Le patient se prépare à la chirurgie:

  • Trois jours avant l'opération, l'homme doit être exclu du régime alimentaire habituel: aliments fumés, épicés, gras et salés. Limitez la consommation d'aliments qui provoquent des flatulences et des ballonnements. Il s'agit notamment des légumineuses, des produits laitiers, des sodas et des boissons alcoolisées.
  • La varicocélectomie laparoscopique se produit sous anesthésie générale. Pour cette raison, le patient ne doit pas manger de nourriture des heures avant l'opération prévue.
  • 4 heures avant la chirurgie est même interdit de boire de l'eau.
  • Avant l'opération, il est nécessaire d'enlever la végétation dans la région inguinale.
  • Immédiatement avant la procédure, un lavement nettoyant est effectué.

Fonctionnement

L'homme est sur la table d'opération. Un médicament est administré dans une veine, qui est considérée comme une «anesthésie générale». Les médecins sont convaincus que le patient est dans un "rêve médical" et commencent l'opération.

Le chirurgien fait trois petites incisions dans la cavité abdominale. L'une des incisions est réalisée juste en dessous du nombril, elle est destinée à l'introduction d'une microchambre, nécessaire à la laparoscopie. La deuxième et la troisième incision sont nécessaires pour l'introduction d'instruments chirurgicaux. À l'aide de la caméra, le médecin voit à l'écran un site avec des nœuds veineux. Le spécialiste installe des orthèses médicales sur les bords du nœud veineux, et à l'aide d'un laser, le chirurgien enlève la varicocèle. À la fin de l'ablation du nœud, le médecin attache la zone endommagée à un vaisseau sain, de sorte que le sang est envoyé à travers l'écoulement. Ensuite, le médecin applique des sutures auto-absorbables aux incisions. Après quelques mois, aucune trace ne subsiste à la place des incisions.

Période postopératoire

S'il n'y a pas de complications, le patient est renvoyé à la maison de l'hôpital le deuxième jour après la chirurgie. Pour arrêter les douleurs douloureuses dans la zone des incisions et le site de l'opération, l'homme se voit prescrire des analgésiques.

Après la laparoscopie, il est nécessaire d'exclure toute activité physique, ainsi que l'haltérophilie. La durée de l'interdiction de charge dépend de l'âge du patient et de ses caractéristiques individuelles. Plus l'homme est âgé - plus il faut de temps pour restaurer le corps.

14 jours après l'opération, des exercices physiques légers sont progressivement introduits sous forme de randonnée, de natation ou de gymnastique. Après 3 semaines à partir du moment de la chirurgie, le patient revient à la normale. Les médecins déconseillent catégoriquement d'avoir des relations sexuelles ou de se masturber pendant un mois après la chirurgie laparoscopique.

Si le patient après l'opération se sent satisfaisant et remarque des changements de santé, il est nécessaire de contacter un établissement médical.

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Le degré de développement de la maladie

  1. Le stade initial de la maladie, auquel il n'y a pas d'inconfort. Il est très difficile de diagnostiquer la varicocèle à ce stade, car même la palpation n'est pas déterminée. Il est possible de s'identifier uniquement à l'aide d'une échographie, mais comme les hommes subissent rarement des examens de routine, le stade initial reste généralement sans surveillance.
  2. Au deuxième stade, l'expansion veineuse peut être facilement détectée par palpation. Visuellement, aucun écart n'est visible.
  3. Dans la troisième étape, les vaisseaux élargis sont déjà visibles lors de l'examen initial. Il n'y a même pas besoin de palpation. En plus des veines dilatées, une déformation scrotale importante est visible.

Certains médecins pensent que les deux premières étapes n'affectent pas particulièrement la spermatogenèse.Mais, si des spécialistes, lorsqu'une varicocèle est détectée, insistent sur la chirurgie, il faut d'abord envisager l'option de la laparoscopie.

Qu'est-ce que la laparoscopie?

Aujourd'hui, si la question est de savoir comment traiter la varicocèle, la procédure laparoscopique pour enlever les ganglions veineux prend l'une des premières positions. La laparoscopie est une sorte de méthode de recherche. Auparavant, deux petites incisions sont pratiquées dans la cavité abdominale. Un tube mince est introduit à travers l'un d'eux, dont une extrémité est équipée d'une lentille, et l'autre un oculaire. Un équipement plus moderne a un tube connecté à une caméra miniature. L'image résultante s'affiche sur l'écran du moniteur. Un dispositif spécial appelé manipulateur est introduit par la deuxième incision. Avec lui, le médecin déplace les organes internes et examine soigneusement la cavité abdominale.

Types de laparoscopie

On distingue trois types de laparoscopie.

  1. Diagnostic La technique est utilisée pour diagnostiquer les maladies des organes internes dans les cas où il est difficile de poser un diagnostic.
  2. Opérationnel. Avec son aide, les adhérences ou les néoplasmes sont supprimés et un traitement chirurgical des maladies des organes génitaux est également effectué.
  3. Contrôle. Ils utilisent une caméra vidéo pour suivre l'avancement de l'opération, ainsi que dans la période postopératoire, en cas de situations contestables et douteuses.

Préparation à la laparoscopie

Avant la chirurgie laparoscopique, le patient doit subir un examen médical standard dans le service de consultation externe. Étant donné que l'opération est planifiée, il est généralement nécessaire de passer l'inspection deux semaines avant la date fixée. La veille de l'intervention, préparez les intestins. La meilleure option est de prendre Fortrans. Il est juste conçu pour nettoyer les intestins avant la chirurgie. Si pour une raison quelconque, cela n'est pas possible, vous pouvez le faire avec les lavements de nettoyage habituels, qui se font le soir et le matin. Ces procédures aideront à éliminer les gaz en excès des intestins, qui deviennent très souvent un obstacle au succès de l'opération. Étant donné que la laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale, il n'est pas recommandé au patient de manger et de boire le soir, jusqu'à la procédure elle-même.

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La chirurgie laparoscopique au cours des trois dernières décennies a été utilisée avec succès pour traiter de nombreuses maladies, y compris la varicocèle. Peu importe à quel stade est cette pathologie. Le résultat de cette opération est une déconnexion complète de la circulation sanguine de la veine spermatique interne. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, trois coupes sont effectuées:

  • les 10 premiers mm sont faits près du nombril,
  • le second 5 mm (région iliaque gauche),
  • le troisième mesure également 5 mm (région iliaque droite).

Pendant l'opération, trois incisions sont pratiquées.

C'est cette disposition des entrées du laparoscope qui permet d'obtenir l'angle idéal pour visualiser les zones inguinales. C'est aussi un tel diamètre de trous qui est important. Le fait est que des trocarts spéciaux de même diamètre sont introduits dans ces sections et qu'un équipement laparoscopique y est déjà inséré. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'image affichée sur le moniteur, ou, pour l'ancienne technique, à travers l'oculaire du laparoscope. Mais un tel équipement est déjà assez rare. Toutes les cliniques progressives l'ont déjà remplacé par une version plus moderne.Pendant la chirurgie, le chirurgien, millimètre par millimètre, regarde la veine testiculaire sur toute sa longueur en partant de la région de l'anneau inguinal interne et en se dirigeant vers le haut. Dès qu'un examen approfondi est effectué, des agrafes spéciales en alliage de titane sont appliquées à toutes les branches de la veine et les vaisseaux situés entre elles sont excisés. Dès que toutes ces manipulations sont terminées, les membranes du cordon spermatique sont suturées, les trocarts sont retirés et des sutures sont appliquées sur les plaies.

Varicocèle récidivante

La chirurgie ne garantit pas toujours que la maladie régressera pour toujours. Parfois, les varices du côté où la chirurgie a été réalisée réapparaissent. L'une des raisons du développement d'une rechute peut être un examen incomplet avant la laparoscopie. Habituellement, à ce stade, aucune veine supplémentaire n'est détectée, qui transporte un afflux vers le vaisseau testiculaire.

De plus, une paroi vasculaire faible devient la cause de l'apparition de nouveaux symptômes. De plus, le processus se développe dans les veines qui effectuent le flux sanguin, remplaçant celles retirées. Parfois, il y a une expansion des veines du côté opposé.

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