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Caractéristiques de la varicocèle après la chirurgie de marmara

La varicocélectomie de Marmar est un type d'intervention microchirurgicale pour les varices du plexus plexiforme du testicule.

Une indication pour la chirurgie est un inconfort notable dans le scrotum, une diminution de la fonction testiculaire et une diminution de sa taille.

Description de la technique

Avec varicocèle, chirurgie Marmar est moins traumatisant que les autres varicocélectectomies, car il ne nécessite pas de faire des incisions de la paroi abdominale et ne laisse pas de cicatrices et de cicatrices. Le rétablissement se produit dans la période la plus courte possible.

La chirurgie de la marmara pour varicocèle est une technique microchirurgicale qui présente plusieurs avantages:

  • incisions microscopiques
  • courte période de récupération
  • absence de défauts esthétiques après l'intervention,
  • cas extrêmement rares de complications.

En raison du caractère peu invasif de la méthode, la procédure peut être effectuée sans hospitalisation ultérieure du patient. L'effet de la procédure persiste longtemps en raison de la localisation de l'artère principale et de l'intersection des veines du cordon spermatique.

Opération Marmara reconnu comme le plus efficace à tous les stades de la maladie. La restauration des fonctions de procréation d'un homme après un traitement utilisant cette technique se produit plusieurs fois plus souvent que dans d'autres méthodes d'intervention chirurgicale.

Les inconvénients de la technique incluent la douleur pendant la procédureréalisée sous anesthésie locale et la dépendance directe du succès de l'intervention sur le médecin hautement qualifié et le matériel utilisé.

Cependant, cet inconvénient n'annule pas les avantages ci-dessus de l'opération Marmara avec varicocèle.

Le coût de la chirurgie de la varicocèle Marmara est souvent attribué aux lacunes de la technique. Le coût de la procédure elle-même, sans avoir besoin d'un patient dans un hôpital, commence à 30 000 roubles.

Si le patient souhaite appliquer une anesthésie générale, de 3 à 5 000 roubles sont ajoutés au coût. Selon la catégorie de prix de la clinique, le coût de la chirurgie à Moscou varie de 150 à 200 000 roubles.

Ces opérations coûteuses sont effectuées par des chirurgiens hautement qualifiés utilisant un équipement spécial de haute technologie. De nombreux experts estiment que cette technique et le résultat après son application justifient pleinement ces coûts.

Indications et contre-indications pour l'utilisation de la varicocélectomie

De nombreuses cliniques urologiques modernes insistent sur l'opération obligatoire de Marmara chez tous les patients adultes atteints de varicocèle. Cependant, selon de nombreux urologues qualifiés, une intervention chirurgicale n'est pas toujours recommandée.

Les indications de la chirurgie dépendent de la présence des symptômes suivants:

  • spermogramme insatisfaisant comme cause de l'infertilité du patient,
  • des douleurs dans les testicules qui augmentent avec le temps,
  • le désir d'un homme d'améliorer l'apparence de l'aine.

Une opération selon la technique de Marmara ne peut pas être effectuée si les conditions suivantes sont remplies:

  • ARVI ou ARI,
  • trouble de la coagulation
  • exacerbation de maladies chroniques,
  • après crises cardiaques, AVC, opérations sur le foie pendant 6 mois.

Indications pour la procédure

  • Le développement de la douleur pendant la miction.
  • Douleur constante dans le scrotum.

Il est connu que la maladie peut ne pas se manifester pendant une longue période et le patient ne soupçonne même pas la présence d'un tel problème. L'une des complications graves de cette pathologie est le développement de l'infertilité masculine.Dans une telle situation, seule une intervention chirurgicale aura l'effet thérapeutique approprié. Le traitement doit être démarré dès que possible après la détection d'une pathologie.

Les principaux objectifs du traitement

Pendant le traitement de la varicocèle, l'opération de marmara pose les tâches principales suivantes:

  • Effectuer la ligature ou l'excision de la veine affectée dans les testicules.
  • Rétablir un flux sanguin normal vers le site de la lésion.
  • L'opération de varicocèle pour marmara est réalisée pour éliminer la cause du problème et réduire le risque de rechute.

Dans le traitement de la varicocèle, toutes les manipulations sont effectuées en utilisant une anesthésie générale ou péridurale, ou en utilisant des anesthésiques locaux. La stratégie d'anesthésie et d'autres manipulations utilisant la technique de Marmara est discutée avec chaque patient individuellement, en tenant compte du degré de développement de la varicocèle et des résultats de l'examen.

Préparation à la chirurgie

Avant l'opération, des études standard de l'état du corps sont effectuées. La liste des mesures de diagnostic est la suivante:

  1. Analyses sanguines: pour les infections, générales et biochimiques.
  2. Fluorographie.
  3. Spermogramme.
  4. Analyse d'urine
  5. ECG
  6. Examen des médecins atteints de maladies chroniques.

Des mesures préparatoires spéciales immédiatement avant l'opération ne sont pas nécessaires. Il suffit de prendre les mesures d'hygiène nécessaires: douche, rasage scrotum. Si une anesthésie générale est prévue, 10 heures avant l'opération, la prise de nourriture est arrêtée et un lavement intestinal est effectué immédiatement avant la procédure.

Quels sont les avantages de cette technique

Pendant la varicocèle, l'opération de Marmara démontre une telle efficacité grâce à des outils modernes de haute qualité: 1) jumelle, qui est utilisée tout au long de l'opération, 2) instruments microchirurgicaux.

  1. La chirurgie de Marmara peut être effectuée en ambulatoire et n'implique pas d'hospitalisation.
  2. Pendant la chirurgie du marmara, le médecin fait une très petite incision dans la région de l'aine. À l'avenir, la formation de cicatrices sera dans la zone avec une végétation accrue.
  3. Après l'opération de marmara, le risque de re-développement de la pathologie est minime et est inférieur à 4-6%.
  4. La période de réhabilitation après l'opération du marmara prend un peu de temps. Un homme peut reprendre rapidement son mode de vie habituel après l'opération.
  5. L'opération se déroule sans perte importante de sang.
  6. Les tissus mous environnants ne sont pratiquement pas sujets à des blessures excessives.
  7. Pendant l'opération, le médecin utilise un microscope spécial qui vous permet de contourner les artères. Lors de l'exécution d'autres thérapies chirurgicales contre la varicocèle, le risque de lésion des artères testiculaires peut atteindre 35 à 45%, ce qui entraîne une violation de sa nutrition et le développement de complications graves.
  8. Après l'opération, non seulement la varicocèle ne se reproduit pas, mais il y a une restauration de la fertilité masculine.
  9. Les experts modernes préfèrent cette méthode particulière de thérapie.

Une fois l'opération terminée, le patient n'a pratiquement plus de douleur. Le processus inflammatoire se développe extrêmement rarement et principalement en raison du non-respect par le patient des recommandations du médecin traitant.

Les patients peuvent se familiariser avec la technique d'exécution de l'opération de Marmara avant d'effectuer la procédure.

Différences entre la technique de Marmara et les autres méthodes de traitement

  • Traumatisme faible.
  • La longueur de la coupe ne dépasse pas quelques centimètres.
  • Cette méthode est plus moderne et efficace.
  • Il y a un accès en couches à la zone du canal inguinal.
  • Pendant la procédure, il n'est pas nécessaire de pénétrer le péritoine.
  • Le médecin ne doit pas effectuer de dissection dans l'abdomen.
  • Après avoir effectué toutes les manipulations, il n'y a pratiquement pas de cicatrices et de cicatrices.

D'autres techniques abdominales et laparoscopiques ne peuvent pas fournir une telle efficacité et un risque minimal de complications.

Au cours de la mise en œuvre de la procédure minimalement invasive moderne, le médecin a la possibilité de trouver et de mettre en œuvre rapidement un pansement de veines endommagées dans le canal inguinal. Pour cette raison, le taux de rechute est minime.

Selon les résultats d'études internationales, cette technique mini-invasive aide à restaurer la fonction de reproduction chez les hommes plusieurs fois plus souvent que les autres méthodes chirurgicales de thérapie.

Comment se déroule la procédure?

L'opération de Marmara se déroule comme suit:

  • Le chirurgien fait une petite incision dans un endroit situé sous le canal inguinal. Là, la division des veines testiculaires en plusieurs troncs principaux est effectuée.
  • Ensuite, à l'aide d'un outil de microscope spécial, le médecin identifie et panse chaque section du tronc individuellement. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés.
  • Pendant l'exécution de toutes les manipulations, les structures du cordon spermatique sont soumises à un grossissement optique important, ce qui vous permet d'effectuer toutes les actions aussi précisément que possible, sans blesser le tissu environnant.
  • La durée de toutes les manipulations prend environ 35 à 45 minutes.
  • À l'avenir, le patient devrait rester sous la surveillance du personnel médical pendant plusieurs heures. Dans la plupart des cas, le patient est renvoyé à la maison le même jour.

Dans la plupart des cas, les médecins préfèrent les anesthésiques locaux et s'abstiennent de recourir à l'anesthésie générale. Lors d'une opération de marmara, le patient ne ressent aucune douleur dans les testicules.

Dans certains cas, vous pouvez ressentir une sensation de légère gorgée, qui ne provoque pas d'inconfort important. Un effet similaire peut se produire au moment où le chirurgien retire le cordon spermatique.

Pendant l'opération, certains patients peuvent simplement s'endormir et se réveiller une fois toutes les manipulations nécessaires terminées.

Opération de Marmara pour varicocèle: technique

En choisissant l'anesthésie, le médecin se concentre sur l'état du patient et ses souhaits. L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale.

Mais en même temps l'anesthésie locale est préférée, ce qui est préférable. Lorsque le patient est conscient, il peut aider le médecin à effectuer l'opération plus efficacement.

Le chirurgien peut demander au patient de se fatiguer et de se détendre afin d'examiner les petites branches veineuses. Dans ce cas, la ligature des veines dilatées a lieu de manière plus qualitative, sans affecter les vaisseaux lymphatiques et les artères à proximité.

Fonctionnement de la méthode varicocèle de Marmara effectué comme suit:

  1. Le chirurgien fait une longueur de coupe de 1,5 à 2 centimètres dans la région sous-inguinale, trouve le cordon spermatique et l'affiche à l'extérieur.
  2. À l'aide de dispositifs grossissants, les veines testiculaires sont examinées et leur ligature est effectuée.
  3. Après suture des veines dilatées, la plaie est drainée par un diplômé en caoutchouc.
  4. La plaie se ferme avec un bandage avec un antiseptique.

Vidéo d'opération:

L'opération de Marmara ne dure pas plus de 40 minutes au total. Après la procédure, il est recommandé au patient de rester sous la surveillance d'un médecin pendant 2-3 heures. Il n'y a pas besoin d'hospitalisation du patient.

Certaines cliniques recommandent au patient de rester à l'hôpital d'un à trois jours. Dans tous les cas, le patient bénéficie d'une exemption de travail pour une période de 7 à 10 jours.

Phase préparatoire

Une attention particulière doit être accordée à la préparation du patient à l'opération du marmara. Le patient doit se raser les cheveux dans le scrotum et le pubis 12 heures avant la procédure.

Si pendant le traitement de la varicocèle, l'opération sera effectuée sous anesthésie générale ou vertébrale, le patient ne doit pas manger de nourriture et de liquide 6-8 heures avant la procédure.L'opération de Marmara est effectuée dans ce cas strictement à jeun.

Période de récupération et complications possibles

L'incision après la chirurgie de Marmara, en raison de sa petite taille, est retardée assez rapidement. Les coutures imposées par un matériau non résorbable sont retirées du huitième au neuvième jour. Certains malaises et douleurs mineures dans la région inguinale sont possibles dans les 2-3 jours.

A ce moment il est nécessaire de protéger le scrotum des frottements et autres effets mécaniques, ne pas prendre de douches. Les bains ne sont pas recommandés pendant 2-3 semaines.

Le scrotum à ce moment doit être dans un état suspendu au moyen d'un pansement spécial afin d'éviter l'étirement de la peau et la rupture des sutures.

Pendant la période de récupération - environ 6 mois - vous ne devez pas charger le corps, faire des mouvements brusques, attraper un rhume ou une hypothermie, visiter un bain et un sauna, prendre des bains chauds.

Vous pouvez lire ici comment vous sauver et ce qu'il est conseillé d'abandonner pendant la période de récupération.

3 mois après le traitement, il est recommandé de réaliser un spermogramme pour surveiller la restauration de la fonction reproductrice du patient.

Dans de rares cas, principalement en violation des recommandations des médecins, des complications sont possibles:

  1. L'accumulation de liquide dans le testicule et le développement de son hydropisie.
  2. Inflammation de la plaie.
  3. Saignement d'une incision.
  4. Douleurs tangibles si les terminaisons nerveuses sont affectées par la suture.
  5. Allergie au fil de suture.
  6. Certains patients signalent une douleur intense pendant les rapports sexuels dans les 3-4 mois après la chirurgie. Mais ces sensations passent assez rapidement tout en procurant au scrotum un état de repos.

Parfois, une douleur mineure au site de l'incision pendant une activité physique peut durer plusieurs années, ce qui peut être évité en portant un bandage spécial pendant 6 à 7 mois après la procédure.

Comment se comporter après une chirurgie de la varicocèle? Dit le Dr Seymour Mehdiyev:

Les rechutes de varicocèle après la chirurgie de Marmara sont assez rares. et peut être causée par la structure spéciale du système circulatoire chez certains hommes. Le plexus vasculaire normal des veines et leur communication avec d'autres vaisseaux sont parfois absents, puis la stagnation sanguine commence. Avec cette structure des veines, le re-développement de la varicocèle du testicule est possible.

Cependant, il n'y a aucune confirmation d'une restauration à 100% de la fonction de procréation après ce type de traitement. La capacité de concevoir n'est pas toujours rétablie.

Période de récupération

La chirurgie de Marmara vous permet de guérir le patient en seulement 1 jour sans risque significatif de développer des complications ou des rechutes répétées de la pathologie. La période de récupération après la chirurgie de marmara est assez facile pour la plupart des patients, sans complications. Après avoir effectué toutes les manipulations, un homme ne devrait pas changer de manière significative la routine quotidienne ou le mode de vie établi.

Au cours des premiers jours suivant l'opération, il est conseillé aux patients de s'abstenir de tout effort physique. Une activité physique excessive devra également être considérablement réduite au cours des prochains mois.

Dans de rares cas, les complications suivantes ont été rapportées après la chirurgie:

  • Saignement.
  • Infection de plaie.
  • Développement de la dropsie.
  • Re-développement de la maladie.

Une fois l'opération terminée, le patient sera invité à subir régulièrement un examen en face à face avec son médecin traitant afin qu'il soit convaincu de l'efficacité de la thérapie. En outre, le patient changera le pansement et contrôlera le processus de guérison. Le retrait de la suture est effectué entre 1 semaine et 14 jours après la procédure.

Examen nécessaire

  • Test sanguin général.
  • Analyse d'urine
  • Test sanguin biochimique.
  • La mise en œuvre du coagulogramme.
  • Définitions du type de sang et du facteur Rh.
  • Après la détection d'anticorps contre l'hépatite, l'infection à VIH, après la réaction à la syphilis.

Les patients doivent tenir compte du fait que les tests ont également une date d'expiration: pas plus de 14 jours à compter de la date de leur mise en œuvre.

Dans le cas où la technique de la marmara à partir de la varicocèle sera réalisée sous anesthésie rachidienne, il peut être nécessaire de réaliser un électrocardiogramme, ainsi qu'une consultation et une conclusion d'un médecin concernant l'état de préparation de l'homme à la procédure.

Les principales contre-indications

  • La chirurgie de Marmara n'est pas effectuée si le patient a des antécédents d'hypertension non contrôlée.
  • Avec exacerbation de maladies chroniques: par exemple, ulcères gastriques et duodénaux. Dans ce cas, l'opération de Marmara peut être retardée jusqu'à la rémission et l'amélioration du bien-être du patient.
  • Avec de graves violations du fonctionnement normal du système de coagulation sanguine. Dans le cas où le patient prend des médicaments du groupe des anticoagulants, leur utilisation doit être interrompue au plus tard 10 à 14 jours avant l'opération du marmara.
  • La période de récupération (au moins six mois) après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une maladie coronarienne.

La technique Marmara n'est pas non plus utilisée en cas de détection de maladies respiratoires aiguës ou de grippe.

Varices du scrotum

La varicocèle consiste en un dysfonctionnement des valves veineuses, ce qui conduit à l'expansion des veines des testicules et du cordon spermatique. Les valves servent à assurer le mouvement du sang dans une seule direction. La varicocèle a deux causes principales: la perturbation congénitale des valves et l'augmentation de la pression dans les organes pelviens. Une augmentation de la pression entraîne une déformation des veines (changements de forme, plis, pincements) et une violation de l'écoulement du sang du scrotum.

Symptômes de la varicocèle:

  1. Lourdeur dans le scrotum (d'abord seulement après un effort physique, puis tout le temps).
  2. Douleurs sourdes ou tiraillantes dans le scrotum.

La varicocèle est détectée dans le diagnostic d'infertilité, car l'expansion des veines affecte le processus de formation des spermatozoïdes. Le traitement de la varicocèle vise à rétablir le flux sanguin et à normaliser la pression dans les veines qui alimentent les testicules.

Le danger de la varicocèle

La violation du flux sanguin dans le scrotum a de nombreuses conséquences dangereuses qui affectent le bien-être des hommes et leurs capacités reproductives.

  • diminution du flux sanguin vers les testicules, ce qui conduit à l'accumulation de métabolites et de radicaux libres,
  • pénétrer dans le scrotum du sang des reins et des glandes surrénales (le sang des glandes surrénales contient une grande quantité de testostérone),
  • surchauffe testiculaire dans un contexte d'augmentation locale de la température.

La varicocèle peut provoquer un phimosis (exposition douloureuse du gland du pénis due au rétrécissement du prépuce). La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants. Une complication similaire indique non seulement une varicocèle, mais également des problèmes de formation de tissu conjonctif.

Varicocèle et infertilité

Chez 40% des hommes infertiles, la raison réside précisément dans l'expansion des veines du scrotum. Le processus de spermatogenèse est perturbé, le nombre de cellules germinales est considérablement réduit, un excès de spermatozoïdes déformés se forme. Peut-être même le développement de l'azoospermie (manque de sperme dans le sperme).

La cause de l'infertilité avec la varicocèle peut être le sang des glandes surrénales pénétrant dans le scrotum (les veines des glandes surrénales et les testicules sont situées à proximité). Les glandes surrénales et les testicules produisent de la testostérone, et avec la varicocèle, du sang à haute teneur en testostérone pénètre dans les testicules. L'organisme «pense» que les testicules ont produit un excès d'hormone, donc réduit sa synthèse. La carence en testostérone est l'une des principales causes de l'infertilité masculine.

Normaliser le flux sanguin dans le scrotum permet une intervention chirurgicale.En cas de succès, plusieurs mois après le traitement, les fonctions de reproduction et le travail des glandes sexuelles sont entièrement restaurés.

Quand effectuer une opération avec varicocèle

Dans le traitement de la varicocèle, le médecin doit déterminer exactement quand le traitement médicamenteux est suffisant et quand l'opération est nécessaire. Étant donné que dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée chez les adolescents, le traitement chirurgical est reporté, mais il est très important de surveiller en permanence le développement de la varicocèle. Ne laissez pas la complication de la maladie au grade 3.

Gravité de la varicocèle:

  1. Le premier degré est caractérisé par l'absence d'inconfort prononcé, l'homme ne soupçonne pas la présence de la maladie. Le diagnostic de varicocèle du premier degré n'est possible que dans le cadre d'un examen de routine. Le test de Valsalva (expiration avec la bouche et le nez fermés) permet de suspecter une varicocèle, et l'échographie et la dopplerographie le confirment.
  2. Le deuxième degré se déroule également sans symptômes prononcés, mais un homme peut ressentir une gêne après un effort physique. À ce stade, la palpation normale permet la détection de la varicocèle. En sentant le médecin peut déterminer l'expansion des veines et évaluer l'état des testicules.
  3. Le troisième degré s'accompagne de changements prononcés dans le scrotum, le patient ressent constamment une gêne et des douleurs surviennent après l'exercice. Vous pouvez remarquer le changement dans le scrotum à l'œil nu, il y a une asymétrie visuelle.

Le danger de la varicocèle réside dans son comportement asymptomatique. Une intervention chirurgicale est nécessaire aux 2-3 stades de la varicocèle. Cependant, il faut se rappeler qu'au dernier stade compliqué par une atrophie testiculaire, tout traitement sera inefficace.

Caractéristiques de l'opération de Marmara avec varicocèle

La chirurgie de Marmara pour la varicocèle est l'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus efficaces. Malgré le degré élevé de traumatisme, après un tel traitement chirurgical, le risque de complications et d'exacerbation répétée de la maladie est réduit.

La chirurgie de Marmara pour la varicocèle est l'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus efficaces.

Opération Marmara: indications, conduite, réhabilitation

Varicocèle - varices du scrotum, est l'une des maladies les plus courantes. Selon certains rapports, elle se retrouve chez 30% des hommes. La varicocèle peut provoquer l'infertilité et un certain nombre d'autres symptômes désagréables.La chirurgie de Marmara est l'une des méthodes les plus prometteuses pour traiter cette maladie. Elle se caractérise par le moins de conséquences et de complications par rapport aux autres options d'intervention.

Indications pour l'opération

L'opération est effectuée selon les indications suivantes:

  • mauvaise numération des spermatozoïdes, ce qui peut provoquer l'infertilité,
  • douleur dans le scrotum. La nature tiraillante de la douleur peut devenir plus intense. Ce symptôme symptomatique est observé aux stades ultérieurs de la varicocèle,
  • désir de changer l'apparence du scrotum,
  • varicocèle double chez l'enfant. La chirurgie est préférable pendant la puberté, ce qui réduit le risque de dysfonction testiculaire,
  • inconfort dans le testicule, aggravé par temps chaud et en marchant,
  • lors du remplacement du tissu testiculaire par du tissu conjonctif, ce qui est typique pour la varicocèle à 3 degrés,
  • le phimosis (rétrécissement de l'ouverture du prépuce) s'accompagne dans la plupart des cas de varicocèle.

Le médecin doit exclure les maladies concomitantes lors du diagnostic. Il peut s'agir de néoplasmes bénins qui resserrent les vaisseaux sanguins, ce qui est à l'origine des varices. Dans ce cas, le traitement de la varicocèle est réduit à l'ablation de la tumeur.

Indications pour la chirurgie

De nombreuses cliniques pratiquant la chirurgie de Marmara écrivent sur la nécessité d'un traitement chirurgical chez toutes les personnes de plus de 18 ans atteintes d'une varicocèle.En fait, de nombreux urologues modernes conviennent que ce n'est en aucun cas toujours le cas, les indications dépendent du degré de la maladie et des symptômes qui se manifestent.

Une opération de Marmara peut être nommée ou recommandée dans les cas suivants:

  1. Mauvais spermogramme comme cause possible d'infertilité et désir du patient de devenir père maintenant ou à l'avenir.
  2. Douleur dans le scrotum. Ils tirent dans la nature et, en règle générale, ont tendance à devenir plus forts avec le temps. Un tel symptôme se produit déjà dans les derniers stades de la maladie, lorsque les veines sont facilement palpables ou visibles à l'œil nu.
  3. Le patient poursuit des objectifs esthétiques et souhaite donner au scrotum une belle apparence.
  4. Gêne, sensation de lourdeur dans le testicule. Les sensations disparaissent si vous soulevez le scrotum, lui donnez une position horizontale et s'intensifiez par temps chaud et en marchant.

Lors d'un diagnostic de varicocèle, il est nécessaire de vérifier l'absence d'une maladie concomitante. En particulier, certaines tumeurs testiculaires peuvent resserrer les vaisseaux sanguins, obstruer l'écoulement du sang et provoquer une expansion des veines. Dans ce cas, une varicocèle peut passer après l'ablation du néoplasme.

De plus, une stagnation prolongée du sang peut entraîner le remplacement du tissu testiculaire par du tissu conjonctif. Ce phénomène n'est observé qu'aux derniers stades de la maladie.

Contre-indications

L'opération Marmar devra être reportée lorsque:

  • SRAS et rhumes,
  • Réception d'anticoagulants (substances qui réduisent la coagulation sanguine)
  • Exacerbations de maladies chroniques (par exemple gastrite),
  • Allergies saisonnières
  • Dans les six mois suivant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral,
  • Pendant la période de récupération d'un organe ou d'un système organique (par exemple, après une cirrhose ou au début d'un traitement contre le diabète sucré).

Période préparatoire

Si une opération sur la varicocèle selon Marmar est prescrite, les conditions suivantes doivent être remplies:

  • en présence de maladies chroniques, la conclusion des spécialistes concernés sur la possibilité d'une intervention chirurgicale est nécessaire,
  • avant la chirurgie, raser le scrotum et le pubis, prendre une douche,
  • Ne mangez pas avant la chirurgie. Le soir, il vaut mieux refuser le dîner si une intervention chirurgicale est prévue le lendemain matin.

Liste générale des analyses

L'examen de varicocèle en laboratoire comprend un certain nombre de procédures:

  • test sanguin pour la syphilis, le VIH et l'hépatite,
  • test sanguin biochimique et général,
  • analyse d'urine
  • fluorographie
  • électrocardiogramme si le patient a plus de 30 ans.

Avant l'opération, le patient doit donner du sang et de l'urine pour analyse.

Préparation à l'intervention

Avant l'opération, vous devez parcourir une liste standard d'études:

  • Détermination de la présence ou de l'absence de certaines infections (VIH, hépatite, syphilis),
  • Analyse sanguine biochimique, clinique et générale,
  • Analyse d'urine
  • Fluorographie
  • ECG (électrocardiogramme).

Il est également nécessaire de consulter des spécialistes en présence de maladies chroniques et obtenir leur conclusion que l’intervention à un moment donné n’est pas dangereuse pour la santé du patient. Après cela, avec les résultats de toutes les études, vous devez vous rendre chez le thérapeute qui délivrera le permis final.

Juste avant l'intervention, vous devez vous raser le scrotum et prendre une douche. Si une anesthésie générale est prévue, une consultation avec l'anesthésiste aura lieu. L'opération est réalisée à jeun, il est donc préférable de refuser le dîner la veille au soir.

Progression de l'opération

Le type d'anesthésie est choisi en fonction des indications et des souhaits du patient. Il peut s'agir d'une anesthésie rachidienne, générale ou locale. Ce dernier est préférable car il facilite la récupération après la chirurgie.

Le patient reçoit une injection de chlorhydrate de midazolam et de citrate de fentanine dans une veine.

Remarque Le premier remède est utilisé comme sédatif et antiépileptique. Le citrate de fentanyl est un puissant analgésique.Il sert d'agent primaire ou secondaire pour l'anesthésie.

L'accès pour l'incision est sélectionné sous-linguale - c'est-à-dire sous l'anneau inguinal. Le médecin palpe la zone indiquée et injecte de la lidocaïne et de la marcaïne sous la peau, qui servent à une anesthésie locale supplémentaire. Dans la projection du canal inguinal, le chirurgien dissèque le tissu. La longueur totale de la coupe ne dépasse pas 3 cm Par la suite, la cicatrice sera pratiquement invisible sous les sous-vêtements, lors du bain, en restant sur la plage.

À l'aide de petits rétracteurs (outils utilisés pour reproduire la peau), le médecin plie le tissu et dissèque le tissu sous-cutané et le fascia (membrane) de Scarpa. Sous le muscle qui soulève le testicule, une autre injection analgésique est effectuée.

Ensuite, il y a l'attribution du canal séminal et son retrait dans la plaie. Il est fixé avec deux supports afin de ne pas l'endommager en même temps et de ne pas provoquer d'ischémie du cordon par serrage. Après cela, les veines sont sécrétées et les vaisseaux de plus de 2 mm de diamètre sont ligaturés. Pour cela, des fils de soie sont utilisés.

L'opération est réalisée à l'aide de lentilles grossissantes, qui sont devant le médecin. Cela augmente la précision de l'opération, réduit le risque de dommages accidentels aux nerfs ou aux artères. Ils utilisent également un capteur Doppler, qui vous permet de déterminer avec précision le type de vaisseaux sanguins et d'effectuer la ligature des veines uniquement. Les canaux lymphatiques ne sont pas affectés par cette opération.

Pour éviter les spasmes des vaisseaux sanguins, la zone d'opération est irriguée avec une solution de chlorhydrate de papavérine. Il supprime le tonus des muscles lisses. Cela conduit à un effet antispasmodique et vasodilatateur.

Le patient est invité à effectuer la manœuvre de Valsalva. Cela revient à essayer d'exhaler avec effort avec la bouche et le nez fermés. Cela entraîne une augmentation de la pression artérielle et vous permet de détecter les vaisseaux invisibles restants.

Les sutures sont appliquées sur le fascia et la peau à l'aide de sutures résorbables. Le patient est envoyé au service. Dans certaines cliniques, les patients peuvent être autorisés à rentrer chez eux après seulement quelques heures, dans d'autres - l'hospitalisation est de 1 à 3 jours. Dans certains cas, du matériel de suture non absorbable est utilisé, puis pour le retirer, vous devrez vous rendre à la clinique ou à l'hôpital dans 7 à 10 jours.

Chirurgie de Marmara pour varicocèle

La chirurgie de Marmara pour la varicocèle est considérée comme la dernière méthode de traitement chirurgical dans notre pays et à l'étranger. Il est nécessaire d'analyser en détail les avantages et les inconvénients de cette opération, la technique de mise en œuvre et les caractéristiques de la période de récupération.

La chirurgie de Marmara est prescrite pour les hommes atteints de varicocèle compliquée, une pathologie associée aux varices testiculaires.

Comment est l'opération

Les médecins recommandent une anesthésie locale, car un patient conscient pendant l'opération peut, si nécessaire pour le chirurgien, tendre ou détendre les muscles abdominaux, ce qui vous permet de panser les veines sans endommager les vaisseaux lymphatiques et les artères.

Le patient reçoit une injection intraveineuse de Midazolam (a un effet sédatif et anticonvulsivant) et de Fentanyl (un analgésique puissant).

Technique d'opération:

  1. Le médecin palpe la zone sous l'anneau inguinal et y injecte de la lidocaïne pour un soulagement supplémentaire de la douleur. Dans la projection du canal inguinal, le chirurgien dissèque le tissu. La longueur de coupe ne dépasse pas 3 cm.
  2. À l'aide de rétracteurs, le médecin écarte la peau et dissèque le tissu sous-cutané. Sous le muscle qui soutient le testicule, le médecin administre une dose de médicament contre la douleur.
  3. Le cordon spermatique est alloué et fixé.
  4. Des veines étendues (plus de 2 mm de diamètre) se détachent et sont ligaturées avec des fils de soie.
  5. Le patient est invité à expirer avec effort, en fermant la bouche et le nez. Cela entraîne une augmentation de la pression artérielle, vous permettant d'identifier les vaisseaux auparavant invisibles.
  6. Des sutures sont appliquées. Le chirurgien utilise des sutures résorbables pour guérir plus rapidement.

Avant la chirurgie, le patient reçoit une injection intraveineuse de Midazolam (a un effet sédatif et anticonvulsivant) et de Fentanyl (un analgésique puissant).

L'opération d'élimination de la varicocèle est effectuée à l'aide de lentilles grossissantes qui augmentent la précision de la procédure, tandis que les plexus nerveux et les artères ne sont pas endommagés.

Pour éviter les spasmes des vaisseaux, la zone opérée est irriguée avec une solution de papavérine, qui supprime le tonus des muscles lisses.

La vie sexuelle

Après un traitement chirurgical selon la technique de Marmara pour la varicocèle pendant un certain temps, la tension dans les organes pelviens ne doit pas se produire. Pendant le premier mois après des manipulations radicales, une interdiction totale de tout contact sexuel est montrée.

Avec un déroulement favorable de la période de récupération après la période spécifiée, le médecin peut autoriser la vie sexuelle, mais en mode d'épargne. Au début, pendant l'intimité, des sensations inconfortables peuvent apparaître, qui disparaissent ensuite.

Complications possibles

Une chirurgie correctement effectuée selon la méthode Marmara pour éliminer la varicocèle élimine l'apparition de complications. Cependant, en cas de violation de la procédure chirurgicale et de mauvaise mise en œuvre des recommandations des médecins pendant la période de récupération, les conséquences suivantes peuvent se développer après la chirurgie:

  • infection des plaies
  • pus sur la suture postopératoire,
  • dommages aux artères des testicules,
  • hydropisie
  • réactions allergiques, etc.

La plupart des complications d'une détection rapide sont facilement éliminées.

Coût

Le prix initial de l'intervention chirurgicale pour éliminer la varicocèle selon la méthode Marmara est de 30 000 roubles. Le coût de l'opération augmente lorsque vous rejoignez les services suivants:

  • l'utilisation de l'anesthésie,
  • l'hébergement dans la salle (si nécessaire),
  • pansements postopératoires,
  • inspections, etc.

Le coût de l'opération d'élimination directe de la varicocèle dépend directement des qualifications du spécialiste, du matériel utilisé, de la clinique.

Le coût de l'opération augmente lors du séjour dans le service.

Quotas d'exploitation

Il est possible d'effectuer une opération gratuite pour éliminer la varicocèle sur la base du quota d'assurance médicale obligatoire. Pour cela, le patient se tourne vers le service d'urologie du lieu de résidence. S'il existe des motifs suffisants pour le traitement spécifié, il subit un examen complet et reçoit un quota valable pour un an.

Les avis

Yuri, 28 ans, Moscou.
Il y a plus d'un an, on lui a diagnostiqué une infertilité due à une varicocèle testiculaire. Le médecin a suggéré de suturer les veines des testicules selon Marmar. L'intervention chirurgicale et la période de récupération étaient indolores. Aucun effet indésirable n'a été observé. Pendant six mois, la femme est enceinte.
Sergey, 40 ans, Vladimir.

L'élimination de la pathologie des varices testiculaires a aidé l'opération, qui a été réalisée selon la méthode Marmara. Après la chirurgie, il y a eu une légère douleur et un inconfort qui ont disparu après un certain temps. J'ai dû débourser pour des mesures aussi drastiques, mais ça valait le coup.

Opération Marmara avec varicocèle Lien vers la publication principale

Types de chirurgie de la varicocèle

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer des opérations chirurgicales pour cette pathologie:

  • Intervention laparoscopique.
  • Intervention endoscopique.
  • Fonctionnement selon la méthode de Marmara.
  • L'opération selon la méthode d'Ivanissevich.
  • Méthode microchirurgicale.

L'opération de Marmara est considérée comme la méthode la plus progressive. À titre de comparaison, envisagez d'autres types d'intervention chirurgicale.

Opération Marmara: indications, conduite, récupération après

Tout le matériel sur le site a été préparé par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines spécialisées.
Toutes les recommandations sont indicatives et ne s'appliquent pas sans consulter un médecin.

Varicocèle - varices du scrotum, est l'une des maladies les plus courantes. Selon certains rapports, elle se retrouve chez 30% des hommes.

La varicocèle peut provoquer l'infertilité et un certain nombre d'autres symptômes désagréables.La chirurgie de Marmara est l'une des méthodes les plus prometteuses pour traiter cette maladie.

Elle se caractérise par le moins de conséquences et de complications par rapport aux autres options d'intervention.

Microchirurgie

Une opération microchirurgicale est réalisée pour revasculariser le testicule avec le remplacement de la veine ovarienne par l'épigastrique.

Ce type de chirurgie est réalisé au microscope et implique la couture de veines pathologiques dans les veines superficielles, qui ne présentent pas de troubles de la circulation sanguine.

Ce type d'opération crée des conditions favorables pour que le patient récupère rapidement et restaure les fonctions physiologiques du corps, ne provoque pas de complications sous forme d'hydropisie du testicule et aide à restaurer des conditions anatomiques normales dans le scrotum.

Chirurgie endoscopique

L'endoscopie est caractérisée par le niveau le plus bas de traumatisme chirurgical, ce qui donne le moins de risques de complications.

L'utilisation d'un endoscope permet de réaliser l'intervention avec une grande précision, d'exclure la rechute après l'intervention.

Après ce type d'intervention, le patient n'est hospitalisé que deux jours. Les complications et rechutes postopératoires sont minimisées.

Complications après la chirurgie

Les conséquences graves après ce type d'intervention sont rares. Pendant la période de récupération, le patient peut observer:

  • Légère fuite de sang de la plaie,
  • Oedème testiculaire,
  • Infection et inflammation, elle est généralement traitée avec succès avec des antibiotiques,
  • Dropsie du testicule, elle se développe en raison de dommages accidentels aux canaux lymphatiques, le traitement est réduit au port de sous-vêtements moulants ou d'un bandage spécial,
  • Une allergie au matériel de suture, généralement faible et se traduisant par une sensation de brûlure.

Dans de rares cas, le patient est confronté à une rechute. Cela est dû aux caractéristiques structurelles de son système circulatoire. Normalement, le plexus papillaire (un groupe de veines dilatées avec de la varicocèle) communique avec d'autres vaisseaux et groupes de vaisseaux. Cela garantit un écoulement normal de sang. S'il n'y a pas de tels composés (anastomoses), le sang stagnera dans les veines, provoquant leur expansion répétée.

Procédure de préparation de l'opération

La préparation préopératoire comprend:

  • Refus de prendre des médicaments contenant de l'aspirine sept jours avant la procédure.
  • Refus d'eau et de nourriture au moins 8 heures avant la chirurgie.
  • Si le patient est obligé de prendre des médicaments vitaux, ils doivent être bu avec une très petite quantité d'eau.
  • Définition d'un lavement nettoyant.
  • Dans le domaine de l'intervention chirurgicale, les cheveux sont rasés.
  • Dans certains cas, des antibiotiques, des anti-inflammatoires, des anti-coagulants sont prescrits. Ces mesures préventives peuvent réduire la période postopératoire et accélérer la récupération.

Avant l'opération, les tests suivants sont prescrits:

  • tests sanguins analytiques - analyse générale et biochimique, tests VIH standard,
  • test sanguin pour l'hépatite,

Les contre-indications pour la chirurgie de Marmara sont:

  • Une forte exacerbation des maladies chroniques.
  • La période de 6 mois après un AVC.
  • Symptômes d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.
  • Contre-indications basées sur les résultats des tests.

Opération Marmara - témoignages sur la marche à suivre et le rétablissement

La microchirurgie de Marmara est un traitement efficace pour la varicocèle. Une opération pour habiller une veine de testicules pathologiquement dilatée est réalisée par une petite incision sous narcose locale. Cela réduit le risque de complications postopératoires, permet au patient de récupérer rapidement.

La maladie est une varice du scrotum avec malnutrition des testicules, leur régulation thermique. Cela conduit à une atrophie organique, à une diminution ou à un arrêt de la production de sperme et à l'infertilité. Causes de la varicocèle:

  • prédisposition génétique
  • diminution de la lumière des veines,
  • maladie rénale
  • augmentation de la pression abdominale,
  • abstinence sexuelle prolongée,
  • les sports liés à l'haltérophilie,
  • mauvais style de vie.

La varicocèle n'est pas toujours traitée chirurgicalement. Au stade initial, les médecins ont recours à une stratégie d'attente. Il est recommandé au patient une alimentation saine, le refus de l'alcool, une activité physique réduite. Indications pour le traitement de la varicocèle selon Marmar:

  • l'apparition de douleurs dans le scrotum sur fond de pathologie (y compris pendant les rapports sexuels, la miction),
  • infertilité primaire ou secondaire chez un homme,
  • forme adolescente de la maladie,
  • asymétrie prononcée du scrotum, gonflement visible des veines (facteurs esthétiques).

Contre-indications de la méthode Marmara:

  • les maladies infectieuses dans la période subaiguë et aiguë (y compris le rhume, les infections virales respiratoires aiguës),
  • décompensation des pathologies extragénitales, cardiaques concomitantes,
  • troubles de la coagulation, utilisation d'anticoagulants,
  • six mois après un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde,
  • allergies saisonnières.

Avantages et inconvénients de la chirurgie de Marmar

Avantages de la méthode chirurgicale Marmara:

  • grande précision des manipulations, risque réduit de rechute et de complications de la maladie,
  • petite encoche et taille de couture,
  • courte hospitalisation
  • réduction de la probabilité de développer des processus infectieux,
  • absence d'anesthésie générale et complications associées.

Inconvénients de la chirurgie Marmar:

  • coût élevé de la procédure
  • l'utilisation d'une anesthésie locale, accompagnée de douleurs avant et après l'intervention,
  • grande dépendance de la qualité du traitement de la technique choisie et des qualifications du chirurgien.

Avant le traitement chirurgical avec la méthode Marmara, pour éviter les contre-indications, le patient subit de tels examens:

  • analyse d'urine
  • fluorographie
  • test sanguin pour la syphilis, le VIH, l'hépatite B et C,
  • spermogramme
  • test sanguin général et biochimique,
  • électrocardiographie (ECG),
  • test sanguin pour déterminer le moment de la coagulation.

Sur la base des résultats du diagnostic, la conclusion du thérapeute est émise si l'opération peut être effectuée.

Dans les processus infectieux, les maladies somatiques, la chirurgie est retardée jusqu'à ce que l'état de santé de l'homme s'améliore. Pour se préparer à la chirurgie selon la méthode Marmara, il est recommandé de raser le périnée et le pubis, de ne pas manger de nourriture et de liquide 12 heures avant la procédure.

Étapes et techniques pour mener une opération à Marmara

La durée de la procédure est d'environ 40 minutes. L'opération de Marmara avec varicocèle est réalisée selon le schéma:

  1. Le patient reçoit une anesthésie locale. Pour soulager l'anxiété, la sédation est utilisée. Dans certains cas, recourir à l'anesthésie rachidienne. Le patient reste conscient pendant la chirurgie, mais ne ressent pas de douleur.
  2. Juste en dessous de l'anneau inguinal, le chirurgien fait une petite incision de 2,5 à 3 cm de long, dans laquelle le cordon spermatique est situé près de la surface. La peau, les tissus adipeux, le fascia sous-jacent sont disséqués. Les tissus sont élevés par des mini-rétracteurs, les vaisseaux sont pressés, puis le médecin draine la plaie.
  3. Le muscle qui soulève le testicule s'éloigne, une seconde partie d'anesthésie est injectée en dessous.
  4. Le cordon spermatique mis en évidence est fixé sur deux supports. La manipulation empêche sa flexion et sa compression.
  5. Le chirurgien sécrète des veines, panse des vaisseaux d'un diamètre de 2 mm avec des fils de soie, les traverse.
  6. Le champ chirurgical est irrigué avec une solution de chlorhydrate de papavérine, vérifiez les saignements.
  7. Réalisez un échantillon de Valsale. On demande au patient de se forcer, de se pincer le nez, de fermer la bouche et d'essayer d'expirer.Le test permet de déterminer si les vaisseaux sont passés inaperçus.
  8. Effectuer une vérification du champ chirurgical.
  9. Les tissus sont suturés en couches à l'aide d'un matériau de suture absorbable. Dans le cas de filaments non résorbables, le patient en est informé. Un pansement stérile est appliqué.

Période postopératoire

Après la procédure microchirurgicale selon Marmar, le patient se voit accorder un congé de maladie pour une période de 7 à 10 jours. Ce temps est nécessaire à la cicatrisation des tissus, à la compensation de la circulation sanguine dans le scrotum.

Lorsque des sutures non résorbables sont appliquées, elles sont retirées après 7 à 10 jours. Avant cela, il est nécessaire de traiter la zone opérée, d'effectuer des pansements.

Pendant la période de cicatrisation après la procédure Marmar, il est recommandé:

  • limiter l'activité physique, ne pas soulever de poids,
  • s'abstenir de relations sexuelles
  • porter une suspension (bandage spécial) si nécessaire,
  • prendre des analgésiques en cas d'inconfort,
  • refuser de porter des sous-vêtements serrés ou synthétiques.

Si un homme n'a aucun problème avec le tractus gastro-intestinal, une correction alimentaire après l'intervention de Marmar n'est pas requise. Pour les troubles du système digestif, vous devez manger des aliments mous et faibles en gras.

La restauration complète du scrotum prend six mois.

Pendant cette période, un certain nombre de recommandations doivent être observées:

  • Évitez le stress excessif
  • réduire l'activité sexuelle,
  • éviter la surchauffe,
  • refuser de courir de longues distances, faire du vélo,
  • restreindre la baignade, visiter un bain public, un solarium, un sauna,
  • utiliser une douche pour l'hygiène.

Qu'est-ce que la varicocèle

La varicocèle est une varice qui se trouve dans le scrotum. La maladie n'affecte pas l'espérance de vie et ne menace pas la santé des hommes, mais elle contribue au développement de l'infertilité. Cela est dû à une diminution de la motilité des spermatozoïdes due à une augmentation du flux sanguin vers les testicules et à une augmentation de la température à l'intérieur.

En raison de l'expansion des veines et du flux sanguin vers les testicules, les spermatozoïdes deviennent inactifs, donc l'infertilité se développe

Quels sont les avantages de la méthode marmara?

Les urologues pensent que la chirurgie de Marmar est l'une des méthodes de thérapie les plus fiables. La chirurgie de la marmara pour varicocèle présente les avantages suivants:

  1. Pendant l'opération, il est possible d'éliminer les varices même sur les plus petits vaisseaux, ce qui contribue à éviter une rechute de la maladie à l'avenir.
  2. La technique aide à minimiser le risque de blessure aux tissus environnants et aux vaisseaux sanguins. Les complications après la chirurgie sont extrêmement rares et généralement mineures.
  3. Après un traitement à la varicocèle selon Marmar, une petite cicatrice discrète subsiste.
  4. La période de récupération a lieu dès que possible. Quelques jours après l'intervention, l'homme retrouve une vie pleine.
  5. La méthode Marmara vous permet d'augmenter les indicateurs qualitatifs et quantitatifs du liquide séminal.

La méthode développée par le professeur Marmar a ses inconvénients. Il s'agit notamment du coût élevé de l'opération.

Pendant la chirurgie, une anesthésie locale est généralement utilisée, de sorte que l'homme s'inquiète de la douleur.

De bons résultats ne sont observés qu'avec des spécialistes expérimentés et hautement qualifiés dans le domaine de la chirurgie. L'efficacité est également affectée par la qualité des équipements utilisés.

Raisons du développement de la pathologie

La varicocèle commence à se développer dans le contexte de la violation des parois des vaisseaux sanguins. Ils s'amincissent progressivement, perdent leur élasticité et se dilatent en raison d'un flux sanguin excessif.

Les valves situées dans les veines qui interfèrent avec l'écoulement normal du sang dans la direction opposée «échouent» ou fonctionnent, mais pas assez bien.

En conséquence, il y a une augmentation des veines de pression (par exemple, lorsque vous prenez une position verticale du corps ou à la suite d'un stress physique). La pression est transmise en sens inverse, provoquant ainsi une expansion progressive des volumes du vaisseau veineux.

En conséquence, le déroulement du processus pathologique sous cette forme conduit à l'expansion des veines entourant le cordon spermatique.

Le plus souvent, la pathologie est détectée même à l'adolescence lors de l'examen d'un urologue. Dans les premiers stades, les patients ne ressentent rarement aucun signe - cette maladie ne peut être diagnostiquée que par palpation ou par échographie.

Le plus souvent, la varicocèle est unilatérale et se développe sur le côté gauche. Si des varices se trouvent dans deux testicules, cela peut indiquer des pathologies graves des reins et de leurs vaisseaux.

Opération de Marmara avec varicocèle et récupération après

La varicocèle est une violation grave du fonctionnement du système reproducteur masculin, accompagnée de varices du testicule. Les statistiques notent un pourcentage important de détection chez les hommes de cette pathologie - environ 30%.

Les plaintes des patients d'inconfort dans le scrotum, ainsi qu'une diminution notable d'un testicule et une diminution de sa fonction, nécessitent l'élimination immédiate du trouble pathologique.

La chirurgie de la marmara pour varicocèle est reconnue comme l'option la plus économe pour la correction de la pathologie. Parmi ses caractéristiques positives, l'absence de manifestations négatives est notée, ce qui est la base pour la reconnaître comme la méthode la plus efficace et la plus fiable pour traiter la maladie.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

Les opinions des experts se réduisent au fait que la chirurgie utilisant la méthode Marmara doit être effectuée pour tous les patients qui ont atteint l'âge de dix-huit ans si la pathologie des testicules est diagnostiquée.

Cette condition est accompagnée de varices situées dans la zone du plexus plexiforme du testicule.

Parmi les principaux signes notés:

  1. La présence de douleur dans le scrotum. De légères sensations de traction deviennent progressivement plus intenses, ce qui est caractéristique du stade avancé du processus pathologique. À ce stade, les veines sont non seulement facilement palpables, mais même clairement visibles par inspection visuelle.
  2. L'inconfort dans le testicule, comme la lourdeur, disparaît si le scrotum monte ou est attaché à une position horizontale. Cette condition s'intensifie en marchant.
  3. Mauvais indicateurs du spermogramme, indiquant la probabilité d'une altération de la fertilité.
  4. Cette opération microchirurgicale n'est réalisée que s'il n'y a pas de maladies chroniques au stade aigu. Par conséquent, un examen approfondi du patient est effectué avant le traitement chirurgical, éliminant ainsi la probabilité de complications.

Faut-il se faire opérer

Un traitement chirurgical est nécessaire si le patient ressent une gêne sévère ou présente des signes d'infertilité. Les hommes plus âgés peuvent utiliser des méthodes conservatrices si la maladie n'est pas accompagnée de manifestations cliniques. L'opération n'est plus pertinente pour l'expansion des veines du plexus plexus, qui a conduit à une atrophie testiculaire.

Varicocèle chez un adolescent

La varicocèle gauche au stade initial n'affecte pas le processus de formation des spermatozoïdes, par conséquent, le traitement chirurgical n'est généralement pas effectué avant l'âge de 18 ans. Le patient se voit prescrire un traitement conservateur des varices.

Le report de l'opération est également justifié par le fait que les jeunes courent un risque élevé de récidive des varices et de la varicocèle dans le contexte d'une croissance active des glandes sexuelles. De moins de 18 ans, les complications postopératoires peuvent entraîner une perte de fonctionnalité des gonades. Une indication de la chirurgie est le développement rapide de la maladie. Il est très important de réaliser un traitement chirurgical avant le début de la varicocèle de stade 3.

Comment choisir une méthode de traitement pour la varicocèle

Les tactiques du traitement chirurgical ne peuvent être discutées avec le médecin qu'après avoir réussi l'examen.Il est important d'identifier correctement la cause et le degré de la maladie, ainsi que de déterminer l'état général du patient et les troubles associés.

Il convient de garder à l'esprit que tous les services chirurgicaux ne sont pas suffisamment équipés pour effectuer des manipulations complexes. Dans les petites villes, les opérations complexes ne sont accessibles que dans des cliniques privées ou ne sont pas disponibles du tout.

Les principales méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle:

  1. Intervention ouverte selon Ivanissevich. Pendant l'opération, le médecin fait une coupe complète dans la région iliaque et panse les veines nécessaires. Le libre accès nécessite une dissection de la peau, des fibres, des tendons et des muscles, ainsi qu'une anesthésie générale. Après la chirurgie, le patient attend une longue convalescence.
  2. Chirurgie endoscopique. La méthode consiste à percer l'abdomen en trois points. Des instruments et une caméra sont introduits dans de petites ouvertures pour que le chirurgien voie le champ de travail. Le traitement consiste à mettre une agrafe sur une veine ou à l'habiller. L'opération entière prend 20-30 minutes. Malgré le fait que les incisions soient minimes, le patient devra récupérer à l'hôpital.
  3. Revascularisation microchirurgicale des testicules. Une opération de transplantation veineuse.
  4. Opération Marmara. Intervention douce, qui vous permet de guérir la varicocèle à presque toutes les étapes.

La technique de Marmara n'est pas en vain reconnue comme le traitement le plus efficace pour la varicocèle. Les statistiques montrent qu'après la chirurgie de Marmara chez les hommes, la fonction de reproduction est beaucoup plus souvent rétablie que lors du choix d'autres méthodes. Chez de nombreux patients, l'infertilité disparaît complètement.

Avantages de la chirurgie de Marmara:

  1. Moins de rechutes par rapport aux autres méthodes.
  2. Dommages minimes aux tissus sains (l'incision mesure 1 à 2 cm de long et 2 à 4 cm de profondeur).
  3. La cicatrice devient à peine perceptible avec le temps. Une incision est pratiquée dans un endroit caché par les poils pubiens et le lin.
  4. Un microscope est utilisé pendant l'opération, de sorte que le chirurgien effectue toutes les manipulations de manière très précise. L'intégrité de tous les nerfs, artères et ganglions lymphatiques est maintenue.
  5. Dans une procédure, plusieurs veines différentes peuvent être ligaturées (spermatique interne, crémaster, collatérales et veines veineuses inguinales, ligaments directeurs).
  6. La récupération prend 2-3 jours. Être à l'hôpital est facultatif, après 3-4 heures, le patient peut rentrer chez lui. Les sutures peuvent être retirées pendant 7 à 8 jours, il est possible d'utiliser du matériel de suture résorbable.
  7. Après la chirurgie de Marmara, les complications telles que l'hydropisie et l'atrophie testiculaire sont moins fréquentes. Le syndrome douloureux est moins prononcé, car l'incision est petite et les terminaisons nerveuses ne sont pas endommagées.
  8. Restrictions postopératoires minimales (pendant la semaine, vous ne pouvez pas vous exposer à un stress physique, y compris à des relations sexuelles).

Préparation du patient

Avant l'opération, le médecin prescrit au patient les études de laboratoire et instrumentales standard suivantes:

  • test sanguin biochimique,
  • électrocardiogramme
  • spermogramme
  • analyse générale du sang et de l'urine,
  • dépistage de la syphilis, de l'hépatite, de l'infection à VIH,
  • consultation d'un anesthésiste.

Les méthodes d'examen diagnostique dépendent de l'état du patient, des caractéristiques d'âge et du volume estimé de l'intervention chirurgicale.

Indications et contre-indications de la chirurgie

En cas de diagnostic de varicocèle, la chirurgie de Marmara est réalisée chez les patients de plus de 18 ans dans les cas suivants:

  1. Un homme veut maintenir ses fonctions reproductives. L'exécution d'une maladie non traitée affecte négativement la quantité et la qualité du sperme produit, de sorte que la probabilité de conception est réduite.
  2. Le patient est préoccupé par une douleur constante dans le scrotum. Un léger inconfort au stade initial, à mesure que la maladie progresse, se transforme en une douleur constante et intense. Cet inconfort dérange dans la vie de tous les jours. Dans ce cas, une veine pathologiquement altérée est facilement palpable.
  3. Chez certains hommes, des problèmes psychologiques surviennent en raison de l'asymétrie du scrotum due à l'élargissement de l'un des testicules. En raison de ces complexes, le patient a des problèmes de vie sexuelle.
  4. Pendant la marche, la lourdeur des testicules augmente, ce qui provoque une gêne.

La chirurgie de la varicocèle de Marmar est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • SRAS et autres maladies infectieuses,
  • exacerbation de maladies chroniques,
  • inflammation des voies génito-urinaires,
  • si le patient a eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, l'opération peut être effectuée après six mois au plus tard.

Important! Toutes les contre-indications à l'opération sont temporaires, la chirurgie de Marmar convient donc à tout homme.

Avantages et inconvénients de la méthode Marmara

De nombreux médecins conseillent à leurs patients d'effectuer l'opération Marmara en raison des avantages suivants:

  • le taux de rechute le plus bas pour la varicocèle,
  • peu invasif
  • une petite coupe qui sera en dessous de la ligne de lin,
  • récupération rapide,
  • faible risque de complications
  • court terme à l'hôpital.

Cependant, comme pour toute autre méthode, l'opération Marmara présente des inconvénients:

  • coût élevé de la chirurgie par rapport à d'autres types d'interventions chirurgicales pour la varicocèle,
  • douleur lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie locale,
  • le succès de l'intervention dépend entièrement des qualifications du chirurgien et de l'équipement utilisé.

De nombreux experts estiment que cette technique justifie les coûts de sa mise en œuvre et que les avantages l'emportent largement sur les inconvénients.

Avant l'opération, tous les patients doivent effectuer des études, passer des tests:

  • ECG - un électrocardiogramme qui diagnostique le travail du cœur,
  • Échographie des veines testiculaires,
  • Échographie des reins avec dopplerographie, réalisée avec varicocèle bilatérale,
  • un test sanguin pour les infections graves (VIH, hépatite, syphilis),
  • un coagulogramme montrant le taux de coagulation,
  • analyses sanguines biochimiques et générales,
  • analyse d'urine
  • fluorographie.

Les tests sont valables deux semaines, vous devez donc passer tous les examens immédiatement avant l'opération.

Si les patients ont des maladies graves, y compris chroniques, il est nécessaire de se faire examiner par des spécialistes appropriés.

Ils procéderont à des examens spécifiques pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie de Marmara.

Dans certains cas, le médecin peut recommander au patient de rester la nuit avant la chirurgie dans un hôpital. Cela est nécessaire pour préparer l'opération. Le matin, un ECG et une échographie des veines des testicules sont répétés, le scrotum est rasé et une douche est prise. Avant la chirurgie, vous ne pouvez ni manger ni boire, même de l'eau.

Préparation et déroulement de l'opération

Avant de faire une opération pour la varicocèle selon Marmar, le patient doit subir un examen préparatoire, qui comprend les procédures suivantes:

  • analyse d'urine
  • test sanguin (biochimique et clinique),
  • tests pour l'hépatite, le VIH et la syphilis,
  • électrocardiogramme
  • fluorogramme.

En présence de maladies chroniques, une consultation avec un spécialiste de ces maladies est nécessaire. Après cela, le patient reçoit l'autorisation du thérapeute pour effectuer un traitement chirurgical de la varicocèle. L'auto-préparation d'un homme pour la procédure est la suivante:

  • douche hygiénique
  • le rasage du scrotum et de l'aine,
  • refus de nourriture au moins 6 heures avant la chirurgie (si une anesthésie générale sera utilisée).

Important! Si au cours de la préparation et de l'examen, des pathologies ont été identifiées, qui sont une contre-indication temporaire à la procédure, elles sont transférées à un moment plus approprié lorsque les maladies concomitantes sont guéries.

Opération de Marmara avec varicocèle - technique:

  1. L'anesthésie est choisie en fonction des souhaits du patient et en tenant compte des indications.L'anesthésie générale ou l'anesthésie locale est généralement utilisée.
  2. Après l'anesthésie, le chirurgien fait une incision dans les veines pathologiquement dilatées. Sa longueur ne dépasse pas 30 mm.
  3. Ensuite, les bords de la peau sont dilués avec un outil spécial et une autre injection analgésique est effectuée sous le muscle qui fixe le testicule (avec une anesthésie générale, cela n'est pas nécessaire). Dans le traitement de la double varicocèle, deux incisions sont pratiquées.
  4. Les veines se distinguent du faisceau vasculaire total, dont le diamètre atteint plus de 2 mm. Ensuite, ils sont attachés avec des fils de soie.
  5. Des points auto-absorbables sont appliqués.

Après cela, le patient est transféré dans la salle où il reste trois jours. La durée du séjour à l'hôpital est directement liée à l'état du patient et à la présence de complications postopératoires.

Technique et étapes de l'opération

Il existe plusieurs options d'anesthésie qu'un médecin peut conseiller sur le choix du patient. Cependant, le plus souvent, le dernier mot est laissé à l'anesthésiste:

  1. L'anesthésie locale est possible, mais pas préférée, car le patient sera toujours dérangé par la douleur, ce qui peut distraire le médecin pendant l'opération.
  2. L'anesthésie péridurale est extrêmement rare. Ce type d'anesthésie est efficace, mais après cela, des complications sont possibles, telles que des maux de tête sévères et même une violation de l'intégrité des terminaisons nerveuses.
  3. L'anesthésie générale est la méthode d'anesthésie la plus préférée pour la chirurgie de Marmara. Le patient s'endort rapidement, le médecin contrôle facilement la profondeur du sommeil. Après le réveil, une personne reprend progressivement conscience en une heure et, dans de rares cas, elle peut ressentir des nausées.

Après que les médecins s'assurent que le patient s'est endormi, le chirurgien procède à l'opération:

  1. Le médecin met des lunettes spéciales avec des lentilles grossissantes, qui l'aident à effectuer toutes les actions avec une grande précision.
  2. Une anesthésie locale supplémentaire est réalisée à l'aide d'une injection et une petite incision est réalisée jusqu'à trois centimètres de longueur dans la zone du canal inguinal.

Pendant l'opération de Marmara, une petite incision est pratiquée, qui à l'avenir sera presque invisible

  • À l'aide d'outils spéciaux, la peau est pliée et une autre injection d'anesthésique dans le muscle qui soulève le testicule est effectuée.
  • Le chirurgien sélectionne le canal spermatique et le sort dans la plaie ouverte. Il est soigneusement fixé pour éviter les pincements et ne pas perturber l'approvisionnement en sang.
  • Le médecin sépare tous les vaisseaux et commence à lier ceux à expansion avec des fils de soie. À ce stade, un capteur Doppler est utilisé afin de ne pas affecter les veines supplémentaires et les canaux lymphatiques.
  • À la dernière étape, le canal et les veines de graine sont retournés à leur endroit original. Les tissus endommagés sont suturés en couches à l'aide de fils spéciaux.
  • Le lieu d'intervention est traité avec un antiseptique, puis le patient commence à se réveiller.
  • Récupération postopératoire

    Immédiatement après la chirurgie, le patient est emmené au service et autorisé à récupérer. Pendant les deux premières heures, il est surveillé en permanence et des analgésiques sont ajoutés sur demande. Habituellement, une journée doit être passée dans la salle, et la suivante peut être libérée si les tests sanguins sont en ordre et en l'absence de processus inflammatoires.

    À la maison, vous devrez respecter toutes les recommandations des médecins:

    • La réception d'antibiotiques est nécessaire dans les premiers jours après l'opération. Le plus souvent, des médicaments prescrits tels que Cifran.
    • Pour accélérer la restauration des veines, des agents de phlébotonisation (Phlebodia) sont indiqués.
    • Les anticoagulants sont nécessaires pour prévenir la formation de caillots sanguins après des interventions chirurgicales (héparine, warfarine).
    • Chaque jour, il est nécessaire de changer le pansement et de traiter la plaie avec de la chlorhexidine.
    • Dans les deux semaines, vous devez observer le repos sexuel.
    • Deux mois après la chirurgie, vous ne pouvez pas soulever des poids pesant plus de cinq kilogrammes.
    • Il faut s'abstenir de faire du sport pendant trois mois.
    • Vous ne pouvez pas mouiller la plaie tant qu'elle n'est pas guérie. Les sutures sont retirées après une semaine chez le médecin.
    • Pendant plusieurs mois, il vaut la peine de porter des sous-vêtements de serrage ou une suspension de soutien spéciale.
    • Il est nécessaire de limiter les bains et les bains et les saunas.

    Le port d'une suspension permet une guérison plus rapide et moins d'inconfort.

    Comment se fait la chirurgie de Marmara avec la varicocèle?

    L'opération de Marmara, ou varicocélectectomie microchirurgicale sous-linguale, vise à traiter la varicocèle. Le but de la chirurgie est d'arrêter le flux sanguin à travers les vaisseaux veineux dilatés. Pour effectuer l'opération, un microscope et des instruments spéciaux pour la procédure microchirurgicale sont nécessaires. L'élimination de la varicocèle est effectuée par un phlébologue-chirurgien ou un urologue.

    Vérification de la fiabilité du pansement par:

    • vasodilatation avec une solution de papavérine (cela empêche également le développement de complications telles qu'une altération de l'apport sanguin au testicule),
    • Test Valsalve: on demande au patient de forcer et d'essayer d'exhaler de l'air en fermant le nez et la bouche,
    • suturer la plaie, généralement pour cela j'utilise du matériel de suture résorbable, si de la soie est utilisée, alors le patient en est informé, car à l'avenir il devra retirer les sutures.

    Indications pour la chirurgie

    La varicocélectectomie microchirurgicale sous-linguale est destinée exclusivement à la varicocèle, une maladie dans laquelle les vaisseaux veineux du plexus plexiforme se dilatent. Le processus pathologique dans certains cas peut affecter la veine spermatique interne. Une maladie vasculaire est observée dans 15% de la population masculine. De plus, chez 35% des hommes, la pathologie se caractérise par l'apparition d'une infertilité primaire, chez 75 à 80% elle s'accompagne d'une forme secondaire d'infertilité. En raison de ces statistiques, la varicocèle est appelée la principale cause d'infertilité chez les hommes.

    La varicocélectomie de Marmara est réalisée avec les indications suivantes:

    • la présence d'un tableau symptomatique de la pathologie: douleur et inconfort dans le scrotum,
    • le développement de l'oligospermie, caractérisée par une faible numération des spermatozoïdes,
    • impuissance depuis 2 ans ou plus,
    • l'incapacité d'avoir des enfants avec un couple marié, dont l'étiologie est inconnue et ne peut être expliquée par d'autres raisons.

    La varicocélectomie est prescrite aux adolescents de sexe masculin à fonction testiculaire progressive, si la maladie est confirmée par les résultats de plusieurs études urologiques.

    Les médecins spécialistes ne recommandent pas d'effectuer une opération chirurgicale en l'absence d'une carte symptomatique de la varicocèle et avec un spermogramme normal chez les hommes stériles.

    Avantages de la méthode

    Contrairement à d'autres méthodes de traitement de la maladie, dont la méthode Ivanissevich, la technologie Marmara présente plusieurs des avantages suivants:

    1. Risque minimal de blessure: le médecin ne pratique qu'une seule incision à 1 cm de la base du pénis. Pour atteindre le vaisseau veineux nécessaire, le chirurgien approfondit l'incision de 2 à 4 cm.
    2. Grâce au microscope, le chirurgien peut panser avec précision les veines sans exciser les terminaisons nerveuses, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux artériels à proximité. Après l'opération, le patient ne perd pas de sensibilité.
    3. Faible probabilité de récurrence de l'expansion veineuse.
    4. Il n'est pas nécessaire d'entrer dans la cavité abdominale pendant la chirurgie. Le médecin ne dissèque pas le péritoine pour accéder au canal inguinal. Un médecin spécialiste coupe les tissus en couches.
    5. La récupération après la chirurgie ne dure pas plus de 48 heures. Dans le même temps, l'homme ne reste pas dans le service plus de 3 à 4 heures après l'opération.
    6. Si nécessaire, le chirurgien pendant l'opération peut habiller simultanément le crémaster et la veine spermatique interne.Ligature possible des collatérales inguinales et du vaisseau veineux du ligament testiculaire du testicule sans chirurgie supplémentaire.

    Après réparation tissulaire dans la zone d'opération, les cicatrices cicatricielles ne sont pratiquement pas visibles. Étant donné que l'incision est pratiquée au site de sortie du cordon spermatique, le trajet postopératoire sera sous les sous-vêtements. Cette localisation de la cicatrice permet de masquer les défauts cosmétiques.

    Au cours des études cliniques, il a été constaté qu'après une intervention microchirurgicale, la fonction de reproduction chez l'homme est restaurée 3 à 4 fois plus souvent qu'avec d'autres méthodes chirurgicales de traitement de la varicocèle.

    Technique d'exécution

    La varicocélectectomie microchirurgicale sublinguale a été développée et introduite par le Dr Marmar. Le traitement chirurgical peut être réalisé sous anesthésie locale ou générale, en fonction du tableau clinique de la pathologie. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien coupe la peau de 1 à 3 cm dans la région inguinale sous le ligament inguinal.

    L'incision doit être approfondie pour atteindre le cordon spermatique qui en ressort. En dessous, se trouvent des vaisseaux dilatés qui longent le canal inguinal, que le médecin panse avec un microscope. Le chirurgien cesse de développer des saignements et remet le cordon spermatique à sa place. Les sutures sont appliquées en couches jusqu'à ce que la plaie soit complètement fermée.

    Avantages et inconvénients du traitement

    L'avantage de cette intervention est son efficacité, son faible traumatisme et un petit nombre de complications.

    Les principaux inconvénients de l'opération de Marmara sont le coût élevé et le manque d'équipement pour sa mise en œuvre dans de nombreuses cliniques.

    Réhabilitation

    Après l'opération, un repos au lit est nécessaire. Le lendemain, le patient est autorisé à se lever et à marcher prudemment sur de courtes distances. En position couchée, il est nécessaire de faire des exercices physiques pour les muscles du mollet toutes les 60 minutes. La marche et l'activité physique réduisent le risque de thrombose dans les veines des membres inférieurs.

    Dans la période postopératoire, une douleur et une gêne modérées peuvent survenir. Pour atténuer la condition, vous pouvez effectuer les actions suivantes:

    • demander à un médecin de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène, kétorolac,
    • toutes les heures pendant 20 minutes, vous pouvez appliquer de la glace sur le scrotum à travers une gaze de tissu pliée plusieurs fois,
    • en position horizontale ou assise, il est nécessaire de surélever le scrotum sur un oreiller ou une serviette pour réduire le niveau de gêne et éviter le développement d'un œdème (le scrotum doit être placé de manière à être au même niveau que la face avant des cuisses),
    • pendant la première semaine après la chirurgie, il est recommandé de porter un bandage spécial qui, lors de la marche et de l'exercice, aidera à réduire l'inconfort et soutiendra le corps.

    Le pansement stérile doit être changé tous les jours. Les sutures peuvent être retirées après 6-7 jours. Vous ne pouvez prendre une douche que 48 heures après l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous ne pouvez pas diriger un jet d'eau vers la plaie. Pendant la période de rééducation, vous ne pouvez pas soulever des poids pesant 5 kg ou plus, rester debout longtemps. Après une semaine, des exercices légers sont autorisés. Vous pouvez vous rendre au travail 3 jours après l'opération. La vie sexuelle est rétablie dans les 1-2 semaines.

    Opération Palomo (Palomo) avec varicocèle: caractéristiques, technique

    L'opération Palomo est l'une des méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle. Il est accessible et facile à réaliser, mais traumatisant, caractérisé par un risque élevé de complications postopératoires.

    Selon la technique d'exécution, cela ressemble à une intervention chirurgicale selon la méthode d'Ivanissevich, mais après cela, la récidive de la varicocèle ne se produit pas si souvent.

    Le plus souvent, la chirurgie Palomo est réalisée à l'âge adulte.

    Pour les adolescents et les jeunes enfants, il est prescrit dans les cas extrêmes - s'il existe des indications appropriées, l'impossibilité d'utiliser d'autres méthodes de traitement de la varicocèle.

    Conclusion

    Après varicocélectomie, 65 à 70% des hommes présentant des varices dans le scrotum ont amélioré le nombre de spermatozoïdes. Dans le même temps, environ 60% des patients ont pu se remettre de l'infertilité et concevoir un enfant. La ligature microscopique des veines affectées est la plus sûre parmi un certain nombre d'interventions chirurgicales dans le traitement de la varicocèle.

    Une incision dans la région de l'aine évite la dissection des muscles. En conséquence, la douleur postopératoire est réduite, le temps de chirurgie et de rééducation est réduit. Grâce au microscope, les veines affectées peuvent être clairement identifiées, réduisant ainsi le risque de rechute. Lors de la visualisation de l'image au microscope, le chirurgien peut déterminer l'emplacement des artères et des ganglions lymphatiques.Par conséquent, leur pansement accidentel et les dommages mécaniques sont exclus.

    Anesthésie

    L'anesthésiste et le chirurgien choisissent la méthode d'anesthésie en fonction de l'équipement opératoire, de la durée de l'opération et de l'état de santé général du patient.

    Durée de la chirurgieType d'anesthésieFonctionnalités de l'applicationAnesthésiques utilisés
    Jusqu'à 60 minutesPériduraleL'anesthésique est administré entre 3 et 4 vertèbres lombaires. Après le début de son action, la sensibilité en dessous du niveau d'injection disparaît. Non applicable pour une pression intracrânienne élevée, une déformation vertébrale sévère, une sténose aortiqueTetracaine
    Lidocaïne
    Environ une demi-heureLocalAnesthésier le lieu de la future section et la zone qui l'entoure
    Ultracain
    Novocaine
    Une heure ou plusGénéralMasquéLe patient est intubé: l'anesthésique pénètre directement dans la trachée. Le système respiratoire est soutenu par un ventilateur. Non utilisé pour l'asthme bronchique, inflammation des voies respiratoires supérieuresOxyde nitreux
    Halotan
    Fluorotan
    IntraveineuseL'anesthésique est injecté dans une veine: le patient est plongé dans un sommeil profond, mais respire indépendammentDiprivan
    Hexenal
    Kétamine

    L'opération Palomo est réalisée sous anesthésie générale, sous anesthésie locale.

    La deuxième méthode de soulagement de la douleur est plus sûre, mais pendant la chirurgie avec son utilisation, un léger inconfort peut être ressenti.

    L'anesthésie générale affecte négativement le système nerveux: ses fonctions sont entièrement restaurées en une journée. Quelques jours après son application sont possibles: nausées, somnolence et maux de tête.

    Période postopératoire

    Pour réduire l'œdème, prévenir l'apparition de saignements et la formation d'hématomes après suture, une vessie remplie de glace est appliquée sur le site d'incision pendant 2 heures.

    Un pansement est mis sur le scrotum: il empêche les testicules de bouger lorsque la position du corps est modifiée et empêche l'extension du cordon spermatique. Il se porte plusieurs jours.

    De la salle d'opération, le patient est transféré dans un service pour observation.

    Dans les premiers jours après la chirurgie Palomo, une douleur modérée ou sévère est possible au site de suture, le scrotum. Pour arrêter la douleur, du kétoprofène, de l'ibuprofène ou de la dexalgin est prescrit. Pour éviter l'apparition de complications de nature infectieuse dans les 5 jours, il est recommandé au patient de prendre des antibiotiques.

    Le pansement est changé tous les 2-3 jours, le site d'incision est traité avec un antiseptique. Si un drainage a été établi pendant la chirurgie de Palomo, ils sont retirés après quelques jours.

    En l'absence de complications, l'homme sort de l'hôpital après 1-1,5 semaines. Le dernier jour de séjour à l'hôpital, les points de suture sont retirés.

    Avantages de la technique

    Le traitement de la varicocèle de Marmara est une technologie très efficace utilisant des instruments chirurgicaux modernes. Nous considérons plus en détail les principaux avantages de la thérapie.

    1. La capacité d'intervenir sans hospitalisation.
    2. Une petite couture nette de 2-3 cm masquera complètement la racine des cheveux.
    3. Faible probabilité de rechute.
    4. Rééducation rapide.
    5. Minimiser les lésions tissulaires, ce qui réduit le risque de saignement.
    6. Récupération complète de la fertilité masculine.

    La chirurgie de Marmar est réalisée à l'aide d'un microscope, ce qui élimine les dommages aux artères. D'autres interventions chirurgicales augmentent le risque de ces blessures de 50%.

    Caractéristiques de puissance

    Une bonne nutrition aide à réduire la charge sur les vaisseaux, à accélérer le processus de récupération après la chirurgie pour éliminer la varicocèle. Pendant la période de rééducation, il est recommandé d'utiliser des plats légers et hypocaloriques:

    • Viande et poisson cuits à la vapeur.
    • Produits à base de lait aigre.
    • Porridge sur l'eau.
    • Ragoût de légumes et de fruits bouillis.

    Les aliments épicés, gras et épicés, les bonbons, les épices et les sauces, le café fort et le thé de l'alimentation sont les mieux exclus. Il est interdit de boire de l'alcool après une opération à Palomo. Il est recommandé de limiter le tabagisme ou d'arrêter complètement de fumer.

    L'efficacité de la chirurgie de Marmara avec varicocèle

    Varicocèle - c'est le nom des varices du scrotum, respectivement, seul un homme peut faire ce diagnostic. Les statistiques sur la prévalence de la maladie sont représentées par des nombres variables, en moyenne, on peut dire - chez 30% des hommes, cette pathologie est détectée. Si le diagnostic est posé, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éviter les complications.

    Quand la varicocèle doit être opérée

    La plupart des médecins conviennent que chez tous les hommes adultes atteints de ce diagnostic, la pathologie est traitée chirurgicalement.

    Bien que de plus en plus de médecins disent que la varicocèle doit être considérée plus attentivement, tous les patients n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale urgente.

    Par conséquent, il arrive qu'un urologue écrive à un patient un renvoi à l'hôpital sans longues conversations, et un autre recommande d'attendre. Le médecin doit toujours faire attention à la gravité de la maladie.

    Lorsque l'opération est indiquée au patient:

    • Avec un mauvais spermogramme (à condition que le patient envisage de devenir père),
    • Avec une douleur sévère dans le scrotum (elle survient aux derniers stades de la maladie),
    • Si le patient souhaite être opéré pour prendre en charge l'aspect esthétique du problème,
    • Avec une sensation inconfortable de lourdeur dans le scrotum (l'inconfort s'intensifie sous la chaleur et en marchant).

    Avant de prescrire une intervention chirurgicale au patient, le médecin doit s’assurer: l’état de santé du patient lui permet de se coucher maintenant sur la table chirurgicale.

    Ainsi, par exemple, vous ne pouvez pas opérer une varicocèle si un patient a un ARVI, s'il prend des anticoagulants, s'il a une allergie saisonnière prononcée. Lors d'une exacerbation de maladies chroniques, la chirurgie doit également être reportée.

    Si le patient a subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, l'opération est également retardée d'au moins six mois. Après un traitement sérieux des maladies systémiques, le corps doit également se reposer. Bref, la période de l'opération devrait être favorable.

    Quelle est l'opération de Marmara

    Cette intervention est considérée à juste titre comme la plus prometteuse aujourd'hui. Le nombre de conséquences indésirables est minime, et les complications sont prévues dans un faible pourcentage (si l'on compare cette opération avec d'autres).

    Comment le patient doit-il se préparer à cette opération:

    1. Faites des tests pour l'hépatite, le VIH, la syphilis. Il s'agit d'un ensemble standard, l'examen est effectué pour la sécurité du patient et du médecin.
    2. Passez un test sanguin clinique, biochimique et général.
    3. Obtenez une fluorographie programmée.
    4. Faites un test d'urine.
    5. Prenez un ECG.

    Si le patient souffre de maladies chroniques, il doit subir des spécialistes qui surveillent le cours de ces maux. Les médecins concluent: le patient a-t-il des contre-indications à la chirurgie. Avec cette conclusion, l'homme se rend chez le thérapeute, le verdict final est derrière lui.

    Avant la chirurgie, le patient doit raser le scrotum et aller sous la douche. Si une opération est prévue sous anesthésie générale, l'homme aura une petite consultation avec un spécialiste. Ils ne réalisent l'intervention que l'estomac vide, il est donc recommandé de sauter le dîner la veille de l'opération.

    Description de l'opération de Marmara

    L'anesthésie est une question de coordination entre le patient et le médecin. L'anesthésie est courante, locale, ainsi que rachidienne. L'anesthésie locale, bien sûr, est préférable: le patient récupérera donc beaucoup plus rapidement après l'intervention.

    L'opération de varicocèle selon Marmar se déroule en plusieurs étapes:

    1. Repère - sur l'accès subingual pour l'incision (accès sous l'anneau inguinal),
    2. Le chirurgien palpe cette zone, puis injecte par voie sous-cutanée de la marcaïne et de la crème glacée, qui servent d'action anesthésique locale,
    3. Un médecin dans la région du canal inguinal fait une dissection des tissus (maximum - jusqu'à 3 cm),
    4. Avec de petits écarteurs, le médecin plie le tissu, dissèque le tissu sous-cutané, le fascia de Scarpa, également sous le muscle qui soulève le testicule, une injection est faite pour anesthésier,
    5. Ensuite, le canal séminal est sécrété, il est déchargé dans la plaie, il est maintenu par deux outils spéciaux,
    6. Une veine est libérée, puis des vaisseaux de plus de 2 mm sont bandés (cela se fait avec des fils de soie),
    7. Les lentilles grossissantes sur les yeux du médecin permettent de préserver les opérations avec une précision maximale, la menace de la moindre lésion des artères ou des nerfs est pratiquement nulle,
    8. Les médecins utilisent également un capteur Doppler qui, à son tour, permet de déterminer le type de vaisseau afin que seules les veines soient ligaturées,
    9. Pour éviter les vasospasmes, la zone opératoire est irriguée avec une solution de chlorhydrate de papavérine (elle élimine bien le tonus des muscles lisses),
    10. De plus, le médecin demande au patient d'expirer avec force, le nez et la bouche fermés (manœuvre de Valsalva) - cela augmente la pression artérielle, de sorte que les vaisseaux sont détectés qui passent inaperçus.

    Varices sur les parties génitales des hommes

    Ensuite, des sutures sont appliquées sur le fascia (membrane) et la peau, généralement avec des sutures auto-absorbables. Après cela, le patient peut se rendre au service de convalescence. Selon la tactique de la clinique, l'état du patient, la question est résolue quand il peut rentrer chez lui. Dans certains cas, un homme rentre chez lui le jour de la chirurgie, mais le plus souvent, l'hospitalisation dure 2-3 jours.

    Si les médecins ont pris du matériel de suture non résorbable, dans un hôpital après un certain nombre de jours, ils devront venir retirer les sutures. Cela se produit généralement après 7 à 10 jours, mais de telles situations ne sont pas si courantes.

    Comment élimine-t-on la varicocèle de Palomo?

    Après avoir reculé de 3 cm vers le haut depuis l'anneau inguinal, couper la peau, les tissus adipeux. Disséquer les muscles et les écarter, exposant les vaisseaux testiculaires. Ils mobilisent la veine séminale et l'artère affectées, les bandent avec une ligature et une croix. Ils arrêtent le saignement, assèchent la plaie, suturent les tissus en couches et appliquent un pansement stérile.

    Avantages et inconvénients de l'opération de Marmara

    Le principal avantage d'une telle intervention comme la marmar, la chirurgie de la varicocèle est le risque extrêmement faible de complications. Les répétitions sont également rares, car cette opération se caractérise par une précision accrue.

    Un autre avantage est la couture discrète. L'opération se caractérise par une petite incision, une faible probabilité d'infections, ainsi qu'un court séjour à l'hôpital.

    L'intervention ne nécessite pas d'anesthésie générale, par conséquent, la récupération sera plus facile.

    Méthodes de traitement des ulcères variqueux

    Inconvénients du fonctionnement de Marmara:

    • Cette technologie est considérée comme moderne, de haute technologie, et donc son coût est impressionnant,
    • L'anesthésie locale n'est pas en mesure d'éliminer complètement la douleur,
    • La technologie est telle que beaucoup dépend du professionnalisme et de l'expérience du médecin.

    Et bien que les médecins eux-mêmes considèrent l'opération comme la plus moderne et la plus efficace, un certain pourcentage de patients notent: non seulement le stade chirurgical est associé à la douleur, une gêne peut survenir pendant plusieurs mois au patient. Tous les patients ne se plaignent pas de douleurs, mais certains affirment: pendant les mouvements, l'inconfort persiste longtemps, l'activité physique entraîne également des douleurs.

    Les patients eux-mêmes conseillent à ceux qui vont encore subir cette opération au cours du premier mois de convalescence d'exclure les contacts sexuels. Et puis, dans les six mois, les relations sexuelles ne devraient pas être autorisées plus d'une fois par semaine.

    Vous pouvez trouver une recommandation dans les premières semaines après la chirurgie pour prendre des sédatifs

    Autres étapes préparatoires

    Compte tenu de tous les facteurs de risque, les spécialistes de la préparation du patient recourent à l'utilisation de moyens tels que:

    1. Médicaments antibactériens ou anti-inflammatoires qui excluent la probabilité de développer un processus inflammatoire dans la zone de l'organe à problème. Dans ce cas, le médicament est prescrit pendant 7 à 10 jours et arrêté 4 à 5 jours avant la chirurgie.
    2. Afin d'éviter les saignements possibles, des médicaments à faible poids moléculaire d'héparine sont prescrits à la place de ces médicaments.
    3. Le dernier repas est autorisé au plus tard 10 à 12 heures avant la chirurgie.
    4. De plus, le soir, vous devez raser soigneusement la zone à opérer.

    Un élément obligatoire de la phase préparatoire est la conclusion de spécialistes étroits sur la permission de conduire une opération en cas de maladie chronique.

    Quelle est la technique de Marmara

    Après une opération mal effectuée, le patient peut souffrir de douleurs prolongées, d'enflure, d'hydropisie, d'infection ou de saignement.

    Étapes de l'opération de Marmara:

    1. Quel que soit l'emplacement des veines endommagées, l'opération est réalisée par voie sous-linguale (incision sous l'anneau inguinal). La zone d'intervention est en outre anesthésiée avec de la marcaïne ou de la lidocaïne.
    2. Le chirurgien fait une incision de 2-3 cm, dissèque toutes les couches de la peau et les fixe avec un écarteur. Sous le muscle qui resserre le testicule, une autre injection de médicament contre la douleur est administrée.
    3. Le médecin met le cordon spermatique dans la plaie pour une meilleure vue. Le cordon est fixe, offrant une protection contre les dommages accidentels et le serrage.
    4. À l'aide d'un microscope, ou plutôt d'une loupe, identifiez toutes les veines endommagées et habillez-les de fils de soie. L'utilisation d'un microscope vous permet de maintenir l'intégrité des nerfs et des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le risque de complications postopératoires. Le médecin peut également utiliser un capteur Doppler pour isoler les veines.
    5. Pour prévenir les vasospasmes, la zone d'intervention est irriguée avec une solution de papavérine. L'outil supprime le tonus des muscles lisses et dilate les vaisseaux sanguins.
    6. Le chirurgien peut demander au patient d'expirer la bouche et le nez fermés. Ainsi, les vaisseaux manquants sont détectés, ce qui réduit le risque de récidive de la varicocèle.
    7. À la fin de l'opération, le médecin installe un drain et guérit la plaie. Les sutures résorbables sont couramment utilisées.

    Récupération après la chirurgie de Marmara

    La période de récupération après la chirurgie de Marmara est la plus rapide et la plus facile de tous les types d'intervention chirurgicale pour la varicocèle. Dans les premiers jours, vous devez faire des pansements que le patient peut facilement réaliser à la maison. Un homme peut immédiatement reprendre son style de vie, juste une semaine pour renoncer au sport et à l'intimité.

    Si un homme ne ressent pas d'inconfort, l'activité sexuelle peut être rétablie 2 semaines après la chirurgie. Le nombre de contacts sexuels devrait être réduit à un par semaine (pour une période pouvant aller jusqu'à un mois). Quand après la chirurgie il y a des difficultés avec la mise en place de rapports sexuels, vous devez consulter un médecin. Cela peut être un symptôme alarmant, car la chirurgie n'affecte pas la fonction sexuelle.

    La restauration complète des structures internes se produit en 6 mois. Pendant cette période, il n'est pas recommandé de surchauffer et de blesser la zone du scrotum. Pour éviter cela, vous devez refuser de prendre des bains chauds, des balades à vélo et de la course à longue distance, ainsi qu'une activité sexuelle excessive. Une visite au bain, au sauna ou au solarium n'est pas souhaitable.

    Les athlètes professionnels doivent comprendre qu'il ne sera possible de reprendre l'entraînement standard qu'après six mois. Parfois, la récupération après la chirurgie de Marmara prend 9 mois, mais cela est dû aux caractéristiques du corps et au degré de varicocèle chez un patient particulier.

    Types d'anesthésie

    Lors du choix d'une méthode d'anesthésie, les souhaits du patient sont pris en compte. Cependant, la méthode est privilégiée, la plus appropriée en fonction de son état:

    1. L'anesthésie générale permet de réaliser l'opération dans l'état de sommeil du patient. Ce dernier prend conscience après avoir terminé la manipulation du chirurgien.
    2. L'anesthésie rachidienne affecte uniquement le bas du corps. L'injection anesthésique est injectée dans la colonne vertébrale.
    3. L'anesthésie locale implique une anesthésie uniquement dans la zone invasive.

    Les médecins préfèrent cette dernière méthode. Il est plus facilement toléré par l'organisme..

    Le chlorhydrate de midazolam (agent antiépileptique) et le citrate de fentanyl (médicament analgésique puissant) sont administrés par voie intraveineuse au patient.

    Complications et rechute

    Malgré le fait que la technique de Marmara réduit le nombre de complications, il peut toujours y avoir des conséquences négatives. Les complications précoces comprennent le saignement, l'infection de la plaie, les lésions de l'artère testiculaire et les lésions du cordon spermatique. Après la chirurgie, le patient peut commencer à être allergique au matériel de suture, qui est facile à arrêter avec les antihistaminiques.

    Symptômes d'anxiété après la chirurgie:

    • température supérieure à 38 °
    • hypertrophie sévère et douleur du scrotum,
    • changement de couleur du scrotum
    • écoulement de pus
    • divergence des bords de la coupe,
    • perte de sensibilité cutanée dans et autour de la zone d'intervention.

    Même si un homme ne présente qu'un des symptômes énumérés, il est urgent d'en informer le médecin. Même le moindre inconfort peut être le signe d'une complication continue.

    Les principales raisons du re-développement de la varicocèle:

    • diagnostic erroné (le médecin n'a pas révélé tous les vaisseaux endommagés),
    • erreurs techniques lors de l'opération,
    • intervention chirurgicale précoce (le traitement de la varicocèle pendant la puberté n'est pas souhaitable, car les gonades sont encore en développement actif).

    Le risque de récidive varicocèle est à 90% dépendant de la justesse de l'opération. Un médecin inexpérimenté peut endommager les vaisseaux lymphatiques pendant l'opération et provoquer une hydropisie du testicule, ainsi que des artères testiculaires, perturbant l'approvisionnement trophique et sanguin. Ce dernier conduit à une atrophie testiculaire.

    Manipulation chirurgicale

    L'incision est réalisée dans la zone sous-linguale (la zone de l'anneau inguinal). Il est détecté par palpation. Markain et Lidocaine sont utilisés ici par voie sous-cutanée, utilisés pour améliorer l'effet analgésique.

    La méthode Marmara implique l'utilisation d'étapes de la technique opératoire telles que:

    1. Dissection des tissus de l'anneau sous-inguinal. L'incision ne fait pas plus de 3 cm et par la suite, une si petite suture postopératoire, recouverte de poils, est complètement invisible.
    2. L'étape suivante consiste à retirer le cordon spermatique. Il est fixé au bord de la plaie ouverte pour éviter tout dommage.
    3. Ensuite, les veines du testicule sont sécrétées, les gros vaisseaux sont ligaturés. La technique de l'opération implique l'utilisation de lentilles spéciales, ce qui augmente considérablement la précision des manipulations du chirurgien et élimine le risque de blessure aux artères et aux nerfs.
    4. La zone invasive est traitée avec une solution de chlorhydrate de papavérine, qui aide à éliminer les crampes dans les muscles lisses.
    5. La dernière étape de la procédure est la création d'un diplômé en drainage.

    L'opération ne prend pas plus de 35 minutes, après quoi le patient est conduit à la salle. Compte tenu de l'état et du désir du patient, il est rentré chez lui 4 à 5 heures après la chirurgie. Parfois, l'hospitalisation dure 2-3 jours.

    Prévention de la varicocèle

    Pour éviter les complications désagréables et dangereuses, vous devez choisir une bonne clinique et un chirurgien expérimenté. Après l'opération, vous devez suivre toutes les recommandations de l'andrologue.

    Comment prévenir les complications après la chirurgie:

    1. Il est important de protéger le scrotum contre les dommages, la surchauffe et les surtensions.
    2. Une infection des plaies est possible, les pansements doivent donc être effectués uniquement avec des mains propres et des fournitures médicales stériles.
    3. Il est conseillé de suivre une alimentation équilibrée en vitamines et minéraux. Le maintien du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal affecte favorablement la pression intra-abdominale.
    4. Il est nécessaire de consulter un médecin selon le calendrier prescrit par un spécialiste.
    5. À la fin de la période de récupération, vous devez exercer une activité physique quotidienne. Cela évitera la stagnation de sang dans le bassin. Si un homme a un travail sédentaire, vous devez effectuer des exercices spéciaux.

    Dans le cas de la varicocèle, vous ne pouvez pas compter sur des remèdes populaires et une thérapie conservatrice. La plupart des patients atteints de veine scrotale ont besoin d'un traitement chirurgical. La médecine moderne propose la méthode Marmara pour éliminer la varicocèle, ce qui garantit une guérison complète et l'absence de complications.

    Combien de temps dure la rééducation?

    La restauration complète du scrotum se produit dans les 6-7 mois. À ce stade, vous devez respecter certaines règles restrictives:

    1. Ne surchargez pas le corps avec une activité physique et sexuelle. Il est à noter que les premiers contacts intimes peuvent s'accompagner d'une douleur qui disparaît avec le temps.
    2. Évitez la surchauffe.
    3. Exclure des charges telles que la course à pied, le vélo. Les sports actifs sont possibles au plus tôt 6 à 9 mois après la chirurgie.
    4. Refusez de visiter le sauna, le solarium et le long repos dans la salle de bain. La douche et la baignade dans la piscine ne feront pas de mal.

    Le respect de ces règles accélérera considérablement le processus de récupération. En l'absence de complications, après 6 mois, les veines du scrotum du testicule cessent d'être ressenties, ce qui indique une guérison complète.

    Il y a une probabilité de réadaptation plus longue - jusqu'à 9-10 mois.

    Caractéristiques de l'opération de Marmara avec varicocèle

    Le traitement de la varicocèle selon la marmara est attribué aux normes d'or de la thérapie pour cette pathologie. Jusqu'à ce que la microchirurgie soit suffisamment développée, d'autres opérations de varicocèle ont provoqué le développement de complications graves sous forme d'atrophie testiculaire et le développement d'une hydropisie.

    La chirurgie de Marmara pour la varicocèle fait référence à la méthode microchirurgicale de traitement de la pathologie. L'opération avec varicocèle est réalisée à l'aide d'un petit microscope. Cela aide à réduire le risque répété de développer une varicocèle et la probabilité de développer des complications graves.

    L'essence de l'opération Ivanissevich avec varicocèle

    L'essence de cette intervention est la ligature des vaisseaux sanguins pour bloquer le flux sanguin rétrograde dans les veines du testicule. Aujourd'hui, une telle opération est de moins en moins réalisée, car à bien des égards, elle est inférieure aux techniques mini-invasives et endoscopiques.

    Le principal inconvénient de la chirurgie d'Ivanissevich est le taux de rechute élevé. Environ un quart des hommes opérés sont à nouveau confrontés à cette maladie.

    Il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale sous anesthésie locale, mais pas pour tous les patients un tel souhait serait raisonnable. Ainsi, l'anesthésie générale est toujours recommandée aux hommes et aux enfants émotionnellement labiles.

    Cette opération comprend trois points principaux:

    • Section de la paroi abdominale,
    • Isolement de la veine testiculaire, sa ligature, intersection,
    • Contrôle de l'hémostase, suture de l'incision.

    Après les opérations chirurgicales, le patient reste à l'hôpital pendant au moins une semaine. Ce n'est qu'après 8 à 10 jours plus tard que les points seront retirés. La réhabilitation prend généralement plusieurs semaines.

    Environ six mois, des douleurs dans la suture et l'aine peuvent persister: les patients eux-mêmes sont préoccupés par ces symptômes, mais les médecins disent que de tels phénomènes sont considérés comme normaux pendant les premiers mois postopératoires.

    Le processus de récupération dépend de la conformité de l'homme à toutes les recommandations.

    Les adolescents peuvent-ils le faire?

    Avec un risque élevé de fertilité altérée, des douleurs intenses dans les testicules, une taille réduite des testicules, la chirurgie Palomo peut être effectuée à l'adolescence. Il n'est pas recommandé de recourir au traitement chirurgical de la varicocèle dans les premiers stades de son développement, en l'absence de symptômes: cela menace le sous-développement des testicules, le re-développement de la pathologie des veines testiculaires à l'avenir.

    Conclusions

    La varicocèle est une maladie masculine, qui est l'un des facteurs de l'infertilité. Et cela est dû au fait que dans le testicule avec un tel défaut, la température est supérieure à la normale.

    Il s'approche de la température corporelle totale, et pour une production saine de spermatozoïdes, la température devrait être légèrement inférieure.

    De plus, avec la varicocèle, la privation d'oxygène du testicule est fixe et, dans ses tissus, en outre, des radicaux libres peuvent s'accumuler, ce qui endommage ces mêmes tissus. Si vous n'opérez pas à temps, le problème de l'infertilité masculine peut devenir insoluble.

    Le choix d'un moyen d'éliminer le problème ne dépend pas seulement de la décision médicale: la préparation du patient à la chirurgie est également importante.

    Parfois, vous devez consulter non seulement un urologue de la clinique, mais aussi un autre spécialiste. Ne vous inquiétez pas: des opérations rares entraînent des complications. Le problème doit être résolu sans équivoque, et vous ne devez pas remettre ces actions cardinales dans une longue boîte.

    Quand puis-je commencer à concevoir un enfant après la chirurgie Palomo?

    Si la période de rééducation se déroule bien, sans complications, vous pouvez commencer à concevoir un enfant six mois après l'opération de Palomo. Mais il est préférable de planifier la naissance d'un enfant un an après l'intervention.

    À la fin de cette période, le sperme et le liquide séminal d'un point de vue fonctionnel seront meilleurs.

    Avant une grossesse planifiée, un homme et une femme sont invités à consulter un spécialiste et à subir un examen prescrit par un médecin.

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